高壓氧+康復治療對中度腦卒中患者神經功能康復及生存質量評分的影響

李福英

（福建省三明市第一醫院，福建 三明 365000）

腦卒中是常見的腦血管疾病，腦組織因缺血缺氧受損后，會嚴重影響神經功能，影響肢體活動，對患者的生存質量也有很大的影響[1]。腦卒中的發生原因主要是顱內動脈血管阻塞，供血量不足造成檢查局部腦組織缺氧、缺血性壞死。腦卒中的病死率和致殘率相對較高，大部分腦卒中患者即便搶救成功，也會留下不同程度的神經功能損傷，不僅增加了患者的心理壓力，也帶給患者家庭較大的經濟壓力[2]。本研究以我院2015年1月至2017年12月接診的中度腦卒中患者391例為研究對象，對高壓氧聯合康復治療的效果進行分析探討，現對其結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2015年1月至2017年12月接診的中度腦卒中患者391例為研究對象，所有患者均經頭部CT或者MRI證實，并符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定第三次修訂的腦卒中診斷標準，患者及家屬均知情同意本研究且簽署知情同意書。391例患者按照隨機數字表法分為研究組196例和對照組195例。研究組男性患者126例，女性患者70例，年齡55～75歲，平均年齡（62.35±7.21）歲，病程48 h～6個月，平均病程（1.39±0.29）個月。對照組男性患者124例，女性患者71例，年齡55～75歲，平均年齡（62.47±7.15）歲，病程48 h～6個月，平均病程（1.42±0.21）個月。兩組患者的性別，年齡，病程一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對照組患者采用康復治療，研究組患者采用高壓氧聯合康復治療，具體方法如下：高壓氧治療：患者在空氣加壓艙治療，壓力為2.0 ATA，吸氧30 min×2，中間休息10 min，每日1次。康復指導：待患者生命體征穩定，神經系統癥狀不進展后48 h，開始進行康復訓練。采用現代康復技術，具體內容：①為患者定時更換體位；②對患側肢體和關節進行被動活動；③行體位變化訓練；④床上訓練：指導患者雙手交叉做上舉雙橋運動，訓練髖關節的控制能力，進行仰臥位和俯臥位屈膝運動，刺激踝背屈和外翻，充分伸展下肢進行負重訓練和翻身練習；⑤床邊站立訓練：協助患者保持正確的坐姿、站姿，做前后旋轉活動；⑥步行和上下樓梯訓練，日常生活活動能力訓練；⑦作業治療：患肢無法主動活動的患者，可采用坐位，雙手交叉，健側帶動患側在桌上進行擦桌子、推送圓球等活動活動，采用神經促通技術來刺激肌肉互動；患肢能夠主動活動的患者，采用運動再學習法鍛煉上肢功能。康復治療每次進行45～90 min，每周治療5次，活動度應以患者不感到疲勞為佳。兩組患者治療周期為30 d。

1.3 觀察指標和評價標準：①對比兩組患者治療前后的神經功能缺損情況：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，分數越高，說明患者神經功能缺損情況越嚴重；②使用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評價患者的運動能力，共計100分，分數越高說明運動能力越好；③使用修訂的Barthel指數（MBI）評價患者的日常生活活動能力，共計100分，分數越高說明日常生活能力越好

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件進行數據的處理與分析，計量資料采用均數±標準差，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用卡方檢驗，兩組間的數據對比差異具有統計學意義為P＜0.05.

表1 兩組患者治療前后NIHSS，FMA，MBI評分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS，FMA，MBI評分對比(±s)

組別 NIHSS FMA MBI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 11.25±2.13 5.11±1.12 42.25±5.35 72.21±5.78 40.36±9.21 80.25±6.51對照組 11.11±2.14 6.25±1.23 43.68±5.12 56.21±6.58 40.86±9.32 47.25±7.36 t 0.6483 9.5829 2.6998 9.6669 0.5335 17.7712 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結 果

兩組患者治療前的NIHSS，FMA與MBI評分對比，差異均不具有統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者NIHSS評分低于對照組患者，研究組患者FMA評分與MBI評分高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

已有實驗研究結果證實，高壓氧聯合康復治療能夠明顯改善患者的生存質量，降低致殘率。但是關于高壓氧在急性腦卒中早期康復中的相關研究比較少。本文采用了隨機對照分組研究的方式，觀察了高壓氧聯合早期康復治療腦卒中的作用。

根據相關研究顯示[3]，在中樞神經受損后，損傷中心區周圍的神經元細胞不會立刻死亡或者程序凋亡，僅僅會出現傳導衰竭，形成半暗區。因此，盡早對腦卒中患者開展運動治療能夠刺激半暗帶的神經細胞復活。有研究使用正電子發射體層顯像進行研究[4]，發現半暗帶與腦卒中發病后2個月的神經學恢復密切相關，也說明通過早期運動能夠促進半暗帶的恢復。對于康復治療的時間，世界衛生組織推薦在腦卒中患者生命穩定、神經系統癥狀無進展后的48 h。國外的相關研究也支持此觀點，最好在患者發病2周內開始進行，越早進行康復治療，患者的功能恢復程度也就越好[5]。高壓氧治療腦卒中的機制與以下幾方面有關：①高壓氧會讓血、腦脊液腦組織中的氧含量增加，加強氧的彌散能力，可以改善缺血、缺氧狀態，加速能量的合成，提高腦細胞的功能與活性，讓失調的大腦皮層功能恢復及正常。本次高壓氧治療使用的2.0 ATA壓力，能夠讓動脈血氧分壓和血氧含量達到正常壓力下呼吸空氣時的14倍，椎-基底動脈的血流量增加18%，會提高腦干和網狀結構的供氧、供血。②高壓氧及治療調節腦皮質的功能是雙向的，通過治療能夠改善患者的睡眠質量、精神狀態、記憶力和思維力。③高壓氧能夠刺機體的神經-內分泌緊張度升高，使去甲腎上腺素的分泌量增加，還能夠調節細胞中NO的生成。NO屬于血管活性物質，能夠調節腦血流量及，同時促進或抑制遞質的釋放，參與突觸的可塑性。④清除自由基。⑤高壓氧治療能夠提高紅細胞的可變形性，從而抑制血液凝固系統，從而改善血液黏稠程度，調節微循環功能。⑥高壓氧治療還可以促進損傷的腦組織形成新的毛細血管和神經軸突發芽，對腦的可塑性產生積極作用，有利于修復腦損傷。

結合本次研究結果來看，采用高壓氧聯合康復治療后的研究組患者的FMA評分，MBI評分明顯高于單獨采用康復治療的對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明使用高壓氧聯合早期康復治療，能夠明顯降低神經缺損程度，提高患者的日常生活能力和運動功能。

綜上所述，對中度腦卒中患者開展高壓氧聯合康復治療可以明顯促進患者的神經功能康復，改善生存質量。