二氧化碳激光聯合艾拉光動力治療尖銳濕疣的療效分析

劉 偉

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

尖銳濕疣在臨床中的發(fā)病率偏高，其發(fā)病機制和乳頭瘤病毒（HPV）感染相關，具有極高的復發(fā)率。其傳統(tǒng)療法為CO2激光聯合冷凍治療，雖可直達病灶，取得較佳的臨床療效，但其創(chuàng)傷性大，復發(fā)率高，且易引發(fā)瘢痕形成等疾病[1]。本文旨在分析CO2激光聯合艾拉光動力治療尖銳濕疣的臨床療效，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2016年1月至2017年1月間收治的62例尖銳濕疣患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是31例。A組中，男48例，女14例；年齡17～74歲，平均（29.24±1.35）歲；病程15 d～7個月，平均（2.55±0.64）個月；形態(tài)為：乳頭狀11例，菜花狀8例，粟粒狀9例，混合型3例。B組中，男45例，女17例；年齡19～77歲，平均（32.51±1.05）歲；病程13 d～5個月，平均（2.16±0.37）個月；形態(tài)為：乳頭狀10例，菜花狀7例，粟粒狀10例，混合型4例。對比以上數據，無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予CO2激光單純治療，全面消毒疣體區(qū)域，使用CO2激光將疣體灼去，于疣體周圍均勻凃敷鹽酸氨基酮戊酸（上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20070027）。A組在B組基礎上，加用艾拉光動力治療，CO2激光治療后3 h進行艾拉光動力照射，能量密度設置為100 J/cm2，各個疣體部位均照射0.5 h。兩組均每隔7 d進行1次治療，3次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標：觀察患者的燒灼感、輕度淺表潰瘍、刺痛感、瘢痕形成和紅腫疼痛等不良反應情況。

1.4 療效評價標準。治愈：經治療后疣體徹底消失，隨訪6個月，原發(fā)病部位及周圍5 mm處未出現新疣體；顯效：經治療后疣體基本消失，隨訪3個月，原發(fā)病部位及周圍5 mm處未出現新疣體；有效：經2個療程治療后，疣體面積縮減＞50%，隨訪3個月，原發(fā)病部位及周圍5 mm處未出現新疣體；無效：經2個療程治療后，疣體面積縮減50%以下，隨訪3個月，原發(fā)病部位及周圍5 mm處未出現新疣體[2]。復發(fā)即隨訪3～6個月，出現新發(fā)疣體。

1.5 統(tǒng)計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，所有數據均用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比臨床療效：A組的治療總有效率為90.32%，B組為61.29%，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比臨床療效[n（%）]

2.2 對比復發(fā)情況：A組不同時間段的復發(fā)率均低于B組，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比復發(fā)情況[n（%）]

2.3 對比不良反應情況：A組的不良反應發(fā)生率為9.68%，B組為41.94%，對比有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比不良反應情況[n（%）]

3 討 論

尖銳濕疣由HPV感染導致，其所具有的頑固難治性與遷延不愈性主要與HPV可有效躲避免疫監(jiān)測和無法激發(fā)機體內部的免疫系統(tǒng)相關[3]。HPV感染會直接降低細胞的免疫功能，并發(fā)生增殖反應，導致癌變等嚴重后果。有數據顯示：尖銳濕疣的治療難點為其具有較高的復發(fā)性。

CO2激光是尖銳濕疣的主要療法，其利用高功率激光所生成的熱效應凝固、氣化和炭化生物組織，進而實施切割操作，可完全、準確的破壞疣體，使其死亡。其切除率極高，且治療時間較短，操作便利。但是，疣體周圍約1 cm的皮膚部位均可能感染HPV感染現象，尤其是激光治療會留下創(chuàng)面，可能導致病毒殘留，進而感染到周圍皮膚，造成復發(fā)情況。此外，其無法消除潛伏病毒或是亞感染，所以單純治療的療效一般[4]。艾拉光動力通過鹽酸氨基酮戊酸（光敏劑）的局部使用可提高靶組織內部的光敏劑濃度，再通過光動力治療，達到消除疣體的治療目的。其優(yōu)點為：無需進行麻醉處理，具有較小的創(chuàng)傷性和治療痛苦度，具有高安全性與高選擇性，治愈率較高、恢復速度快、相關操作簡單，可于門診進行相關治療[5]。但患者的治療時間偏長，需在光敏劑凃敷3 h后進行光動力照射治療。所以，臨床醫(yī)學應致力于光敏劑生成效應時間的縮短，以便最大化發(fā)揮艾拉光動力的療效。

結果為：A組的治療總有效率（90.32%）高于B組（61.29%）；A組不同時間段的復發(fā)率均低于B組；A組的不良反應發(fā)生率（9.68%）低于B組（41.94%）。原因是：經CO2激光治療后，可有效清除肉眼可見的尖銳濕疣，再加用艾拉光動力，能夠實現疣體的徹底性清除[6]。具體為：艾拉光動力治療所采用的鹽酸氨基酮戊酸可對病毒感染組織的異常增生情況起到抑制作用，并可有效轉化為內源性光敏劑（原卟啉IX），進而發(fā)揮治療功效。其可在光源照射下，生成多種光化學反應，于靶組織中生成多量單態(tài)氧，并可有效釋放大量的熒光，導致生物大分子表現出光氧化失活狀態(tài)，進而加快靶組織的凋亡。此外，光動力學可促進細胞的衰敗與死亡，其機制為：光動力學具有吞噬細胞功能，并具有促細胞凋亡與壞死的有效途徑。其能夠直接作用于疣體，將藥物與光動力的照射作用充分用于病毒潛伏區(qū)。因此，其根治性較佳，復發(fā)率較低[7]。總之，CO2激光聯合艾拉光動力治療尖銳濕疣可取得較理想的臨床療效，可降低不良反應發(fā)生率與疾病復發(fā)率，具有較高的臨床應用價值。