探討超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷的臨床應用價值

郭志強

（朝陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

甲狀腺結(jié)節(jié)病變較多見，常用檢查方法包括超聲診斷、CT診斷、核素掃描診斷、組織學與細胞學檢查方法等，超聲診斷的優(yōu)點在于簡單便捷、易操作、無創(chuàng)傷，成為主要檢查方法[1]。本次研究挑選2016年3月至2017年3月我院所收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2016年3月至2017年3月我院所收治的70例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次研究對象，男22例，女48例，年齡17～75歲，平均年齡（41.8±5.7）歲。所有患者手術前行超聲檢查，手術后行手術病理證實。

1.2 方法：選擇彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率定為5.5～11 MHz，對患者的頸部行常規(guī)檢查，掃查全部甲狀腺時，選擇橫切、縱切與斜切面的檢查方法，觀察內(nèi)容如下：甲狀腺的尺寸、前后徑的大小、峽部厚度、是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)、如結(jié)節(jié)尺寸、數(shù)量、部位、回聲與后方回聲等；同時對患者的甲狀腺包塊組織進行提取以行病理學檢查[2]。

2 結(jié) 果

超聲診斷情況與病理分型如下：

2.1 甲狀腺腺瘤：本類病癥52例（74.29%），病患群體以20～40歲女性為主，占所有甲狀腺腫瘤的比例超過70%，分為如下種類：乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤、非典型腺瘤。單個37例，多個15例，腺瘤結(jié)節(jié)形狀為圓形或橢圓形，形狀有規(guī)則，包膜完備，邊界清楚，內(nèi)部各光點均勻分布，細小密集，間或可檢測到腺瘤內(nèi)的液性暗區(qū)，血流要么包繞腺瘤或者深入其中，結(jié)節(jié)之外甲狀腺光點與血流都呈現(xiàn)均勻分布，排列整齊。可以檢測到周邊有清晰的回聲、失落聲影、呈規(guī)則的暈圈，對周圍組織產(chǎn)生擠壓，但未出現(xiàn)浸潤。腺瘤囊性變29例，如囊腫壁較厚，囊內(nèi)有實質(zhì)性團塊出現(xiàn)，檢測到的結(jié)節(jié)內(nèi)的碎屑樣回聲，其具有囊腫聲像圖特點，是因為液化原因而出現(xiàn)。彩色多普勒超聲（CDFI）檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍有環(huán)形血流產(chǎn)生，檢測出結(jié)節(jié)內(nèi)部血流少。

表1 超聲鑒別甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：本組10例（14.29%），非毒性甲狀腺腫的病理變化分為如下類別：增生時期、膠質(zhì)儲積靜止時期、結(jié)節(jié)時期。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為結(jié)節(jié)時期，病理機制為長期有著交替增生和退縮的情況出現(xiàn)，導致甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，纖維間隔包裹產(chǎn)生于小葉或一群充滿膠質(zhì)的濾泡周圍，既而結(jié)節(jié)產(chǎn)生；多發(fā)不對稱的結(jié)節(jié)型屬于最典型類型，此外單發(fā)結(jié)節(jié)型與少結(jié)節(jié)型也會產(chǎn)生。甲狀腺兩側(cè)葉的增大呈現(xiàn)不對稱性，內(nèi)部出現(xiàn)的多個低回聲區(qū)或光點增強區(qū)呈現(xiàn)形狀不一致、邊緣無規(guī)律的特點，光點粗細不勻稱，部分患者會出現(xiàn)以下情況：程度不等的囊性變與鈣化，血流變得較小，病史較長。CDFI：結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)點狀血流，一些出現(xiàn)細小環(huán)狀血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號較少。本組3例呈現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，被誤診為腺瘤與甲狀腺癌。

2.3 甲狀腺癌：本組8例（11.43%），40～50歲女性為惡性腫瘤的多發(fā)人群，占甲狀腺腫瘤的20%以上；包括如下類型：乳頭狀腺癌、髓樣癌、未分化單純癌、濾泡狀腺癌。大部分癌都為單發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)呈惡性可能性遠遠大于多發(fā)結(jié)節(jié)，在出現(xiàn)如下情況時，就要考慮可能出現(xiàn)惡性的腫瘤，青年女性結(jié)節(jié)呈較快增長，結(jié)節(jié)硬且穩(wěn)固，一些結(jié)節(jié)會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，有過接觸放射線病史。單發(fā)的為6例，形態(tài)為結(jié)節(jié)狀，輪廓模糊，形態(tài)無規(guī)律，邊界模糊或不清楚，周圍被浸潤后，可檢測到內(nèi)部蟹足樣狀況。大多數(shù)的無暈圈，即使有，大多數(shù)聲暈的厚薄不勻稱，完整性不足，少數(shù)的暈圈有規(guī)則。惡性腫瘤的實質(zhì)大多數(shù)先為低回聲，接著為等回聲，較少檢測到強回聲型。內(nèi)部各光點不勻稱，并檢測出現(xiàn)砂粒樣鈣化或纖維光帶，通常后方回聲比較衰弱且減退。出現(xiàn)液化時，乳頭狀向外突起，血流充足。2例為晚期腫瘤增大，周圍組織受到明顯擠壓或侵蝕，檢測到全部葉甲狀腺出現(xiàn)增大，光點分布不勻稱，形態(tài)沒有規(guī)律，侵犯喉并伴淋巴結(jié)增大現(xiàn)象產(chǎn)生。CDFI：瘤體周圍與其內(nèi)部血流較多，可檢測到高速高阻型血流信號，一些可以檢測到動靜脈瘺，或同時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。

資料分析結(jié)果說明，超聲鑒別甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌呈一定規(guī)律性，見表1。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，在發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)所占比例達到2.98%～4.60%，當前各種影像診斷方式中，超聲手段檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度是最高的，達到74.0%～84.0%[3]。

甲狀腺位置處于表面且較淺，對比周邊組織有不同的解剖結(jié)構(gòu)，超聲波可以較好鑒別甲狀腺病變，可以清晰確定甲狀腺結(jié)節(jié)病灶位置、尺寸、數(shù)量，確定甲狀腺結(jié)節(jié)是否對氣管造成壓迫，確定胸骨后的部位，給手術提供可參考依據(jù)[4-5]。聲像圖表現(xiàn)產(chǎn)生的基礎就是甲狀腺結(jié)節(jié)的病理組織結(jié)構(gòu)特點，作為形態(tài)學檢查手段，超聲可以反映結(jié)節(jié)屬于囊性或?qū)嵭裕珶o法對病理分型進行區(qū)分[6]。

超聲圖像與病理變化間存在著關聯(lián)，以它的典型特征作為參照，做出的定性診斷具有較強的參考價值，然而，由于甲狀腺結(jié)節(jié)的繼發(fā)性改變比較常見，相同的病理類型結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)不相同的超聲圖像，而不同的病理類型結(jié)節(jié)卻會出現(xiàn)近似的超聲圖像，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖也就出現(xiàn)復雜化、多樣化的特點，故需要認真檢查與細致鑒別[7]。甲狀腺超聲檢查手段有著30多年的歷史，對系統(tǒng)各部分有較為充分了解，從解剖、檢查方法，再到正常聲像圖與病理聲像圖，同時形成整套系統(tǒng)化制度，從而提供可靠依據(jù)以診斷和鑒別診斷甲狀腺疾病。近些年來，迅速發(fā)展的超聲儀器，帶動出現(xiàn)三維超聲、彩超、超聲對比劑與二次諧波技術，從而可以較早診斷微小病灶與良性或惡性結(jié)節(jié)[8]。本次研究分析了70甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像，證明超聲圖像可以較發(fā)鑒別良惡性結(jié)節(jié)。

綜上所述，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，分析總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖的特征，并結(jié)合計算機斷層掃描技術、病理學與手術結(jié)果開展綜合分析，提高超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準確度，防止因誤診、漏診而損害患者，盡早發(fā)現(xiàn)病癥，提供治療依據(jù)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)治愈率。