交鎖髓內釘在創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床應用效果分析

何 欣

（吉林市人民醫院骨科，吉林 吉林 132001）

下肢長管狀骨骨折是創傷外科常見骨折之一，臨床多采用手術方式來改善患者關節功能恢復[1]。交所髓內釘固定法因其穩固性高、適應普遍等優勢而為臨床所青睞，并廣泛用于下肢長管狀骨骨折治療中。本文筆者通過對我院2016年4月至2018年3月期間收治的72例創傷性下肢長管狀骨骨折患者分組采取鋼板內固定治療及交鎖髓內釘治療，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2018年3月期間收治的72例創傷性下肢長管狀骨骨折患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為創傷性下肢長管狀骨骨折，且已排除精神疾病者、手術禁忌證者。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各36例。其中，實驗組有19例男性患者，17例女性患者；年齡25～68歲，平均年齡（47.12±6.24）歲；致傷原因：9例重物砸傷，15例車禍傷，7例高墜傷，5例其他傷。對照組有20例男性患者，16例女性患者；年齡26～67歲，平均年齡（47.26±6.31）歲；致傷原因：10例重物砸傷，14例車禍傷，8例高墜傷，4例其他傷。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照對照組患者疾病情況，給予對照組患者持續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，再行清創、消毒后，以骨折位置為圓點行切口至骨折斷端徹底暴露為止，將骨折軟組織切除后，分離骨膜，再行復位，選擇事宜鋼板，將長度、數量適宜的螺釘擰進鋼板進行固定；對于平穩性骨折來說，為促進骨折愈合可以于骨折處加壓；術后行抗生素抗感染治療，并按照患者患肢腫脹程度進行物理或脫水藥物治療[2]。

1.2.2 實驗組：按照實驗組患者疾病情況選取適宜麻醉方式，再行清創、消毒后，針對股骨骨折及復位較差的患者可行小切口進行復位，并于股前外部行側縱形切口至骨折斷端暴露為止，將骨折斷端軟組織切除并復位，沿大粗隆頂點向近端行切口至大粗隆暴露后，將導針插入頂點，通過透視確認導針為止后，再通過導針擴髓，將髓內釘置入，將其中2顆鎖釘放于骨折遠端，再將2顆鎖釘放于近端，術后行透視，再行抗感染治療。針對脛骨骨折的患者，于膝前髕骨下部及脛骨結節間行切口至髕韌帶暴露為止，行縱行切口，并于脛骨平臺1 cm處沿著髓腔以尖錐行切口，擴髓，確保直徑比髓內釘直徑多1 mm，將髓內釘置入后，接著將切口逐層縫合，行抗生素抗感染治療即可[3]。

1.3 觀察指標：觀察、對比兩組患者的骨折愈合情況、并發癥發生情況及手術時間等。其中，骨折情況分為骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合及不愈合四中情況。并發癥主要包括切口感染、鋼板或髓內釘斷裂、關節功能障礙等。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件分析所有數據，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比：經過治療，實驗組患者中32例骨性愈合（88.89%），1例畸形愈合（2.78%），2例延遲愈合（5.56%），1例不愈合（2.78%）；對照組患者中22例骨性愈合（61.11%），2例畸形愈合（5.56%），9例延遲愈合（25.0%），3例不愈合（8.33%）。兩組對比，實驗組患者骨折愈合情況好于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：治療后，實驗組患者并發癥發生率為%，對照組并發癥發生率為%，實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者手術時間對比：實驗組患者手術時間50～105 min，平均手術時間為（72.09±1.23）min；對照組患者手術時間74～135 min，平均手術時間為（89.91±7.48）min。兩組對比，實驗組患者手術時間短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

在全身骨折中，下肢長管狀骨骨折占據較大比例，臨床因多采取手術治療，常易因切口復位及內固定方式不對而導致傷口感染、股外露等并發癥，嚴重阻礙患者預后[4]。為促進骨折患者早日恢復關節功能，如何科學、有效進行骨折固定是臨床目前研究的重點。隨著醫療技術水平的不斷提高，臨床醫學對于骨折愈合中生物學及生物力學的研究愈加深入，也愈加重視內固定物與骨之間界面關系對血運影響。與鋼板內固定法相比，交所髓內釘在治療下肢長管狀骨骨折上具有以下優勢[5]：①在進行骨折固定時，交鎖髓內釘以中央內對稱夾板式固定為主要方法，該方法為軸心固定，因此髓內釘與受損骨間可分散應力，降低髓內釘負荷，進而減少疲勞骨折，避免骨皮質壞死。②交鎖髓內釘可通過彈性應力接觸骨組織，為彈性固定，可能夠通過維持強度來保證骨折愈合所需應力，促進骨痂生長、骨折愈合，避免因壓力過大而阻礙局部供血，降低了不良反應情況的發生。③交鎖髓內釘固定時，不需要剝離或很少剝離骨折處軟組織及骨膜，確保骨膜完整及連續，保證了骨折端血液循環，利于骨折愈合。④交鎖髓內釘固定時，不會占據軟組織的空間，減少了切口張力，降低了內固定物外露或局部皮膚壞死情況的發生率。⑤在髓內釘固定后，主釘、遠近鎖釘結構穩定，連接了骨折骨干上下端，減少了不良應力，確保髓內釘穩定、堅固、不易變形，增強了其抗壓縮性、抗旋轉性，降低了患者發生肌肉萎縮、肺炎、褥瘡等并發癥的發生率。⑥在進行交鎖髓內釘固定擴髓操作時，形成的碎屑能夠自體植骨，可使骨折處活性細胞數量增加并形成骨痂，促進骨折愈合。擴髓使骨與髓內釘接觸面增大，并因摩擦力增加而強化了骨折固定穩定性。⑦交鎖髓內釘有動力型交鎖髓內釘、靜力型交鎖髓內釘兩種固定方式，治療時應按照骨折類型選擇適宜的方式。⑧髓內釘一般無需取出，即使取出后其再骨折可能性也較小。⑨采用交鎖髓內釘固定手術時間較短，切口小，對患者造成的損害小，且操作簡單，出血量少，有效降低了感染率。⑩交鎖髓內釘適應骨折類型較多，且治療效果較好，尤其適宜體質較弱的老年患者。

綜上所述，給予創傷性下肢長管狀骨骨折患者交鎖髓內釘治療能夠有效改善患者骨折愈合情況，減少手術時間，降低術后并發癥發生率，促進患者早日康復，值得臨床大力推廣及應用。