安宮黃體酮治療更年期功血的療效觀察

師隆瑞

（廈門(mén)友好婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，福建 廈門(mén) 361000）

功能性子宮出血是一種比較常見(jiàn)的疾病簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是一種比較嚴(yán)重的婦科疾病，約50%發(fā)生在女性更年期[1]。更年期女性因卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血，稱(chēng)為更年期功能性子宮出血[2]。更年期功能性子宮出血的女性表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)經(jīng)血淋漓數(shù)月，并伴有貧血，甚至繼發(fā)感染。若患者出血量大，臨床多采用診斷性刮宮治療，以止血并明確病情，但這種方法極易導(dǎo)致陰道再次流血而行再次刮宮，因此臨床在治療功能性子宮出血的管理在于減少患者再行刮宮的風(fēng)險(xiǎn)。本文筆者通過(guò)對(duì)我院婦科2015年3月至2017年8月期間收治的180例更年期功能性子宮出血患者分組根據(jù)不同時(shí)間行安宮黃體酮治療的研究，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦科2015年3月至2017年8月期間收治的180例更年期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)診刮后病理診斷均確診為子宮內(nèi)膜單純性增生或腺囊樣增生過(guò)長(zhǎng)，并已排除肝病、血液病及生殖器腫瘤等全身性疾病患者。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各90例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者年齡41～53歲，平均年齡（44.8±3.6）歲；發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～2年，平均（5.2±2.3）個(gè)月；病理結(jié)果：20例單純性增生期，26例單純性增生過(guò)長(zhǎng)，44例腺囊性增生過(guò)長(zhǎng)。對(duì)照組患者年齡42～52歲，平均年齡（45.2±3.4）歲；發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～3年，平均（4.9±2.1）個(gè)月；病理結(jié)果：19例單純性增生期，25例單純性增生過(guò)長(zhǎng)，46例腺囊性增生過(guò)長(zhǎng)。兩組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：給予所有患者診刮治療，在B超檢查下，當(dāng)實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度達(dá)1.10 cm時(shí)，給予安宮黃體酮口服治療，8毫克/次，3次/天，每3 d減量1次，1次減量為原劑量的1/3，維持量6～8 mg/d，連續(xù)服用15 d后停藥，讓子宮撤退性出血，以每次陰道出血15 d開(kāi)始服安宮黃體酮8 mg/d，連服10 d后停藥，1個(gè)療程3個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，至不再出現(xiàn)撤退性出血為止。對(duì)照組患者在診刮12～15 d后行安宮黃體酮口服治療，8 mg/d，連續(xù)服藥10 d后停藥，讓子宮撤退性出血，接著每次陰道出血第15天開(kāi)始服用安宮黃體酮8 mg/d，連續(xù)服用10 d后停藥，1個(gè)療程3個(gè)月，定期監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，至不再出現(xiàn)撤退性出血為止。因趙曼曼等[3]用孕激素治療更年期功能失調(diào)性子宮出血中，研究對(duì)象均選擇診刮前子宮內(nèi)膜厚度在1.5 cm及以上者，且診刮前子宮內(nèi)膜厚度＜1.5 cm者兩組間差異不明顯，故本文未將此部分患者列入探究中。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月后的陰道流血時(shí)間、再次診刮情況及子宮內(nèi)膜厚度情況及治療6個(gè)月時(shí)的治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診刮后3個(gè)月治療情況對(duì)比：診刮后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者陰道流血時(shí)間、再次診刮率及子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診刮后3個(gè)月治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者診刮后3個(gè)月治療情況對(duì)比（±s）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

組別 例數(shù) 撤退性出血時(shí)間(d) 再次診刮情況[n(%)] 子宮內(nèi)膜情況(cm)實(shí)驗(yàn)組 90 6.5±0.5 9(10.0) 1.10±0.10對(duì)照組 90 9.5±2.0 45(50.0) 1.50±0.20

2.2 兩組患者診刮后6個(gè)月治療情況對(duì)比：治療6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者周期性陰道出血者71例（78.89%），停經(jīng)者19例（21.11%）；對(duì)照組患者周期性陰道出血者78例（86.67%），停經(jīng)者12例（13.33%）。兩組對(duì)比，周期性陰道出血及停經(jīng)情況相比差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

更年期的到來(lái)往往意味著衰老的降臨，是女性卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。女性在進(jìn)入更年期后，卵巢功能開(kāi)始逐漸衰退，卵巢的激素水平也隨之下降，逐漸失去了對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡盡管也在發(fā)育，但已不再排卵，子宮內(nèi)膜腺體在雌激素的長(zhǎng)期作用下呈持續(xù)性增生反應(yīng)，能夠出現(xiàn)輕度增生過(guò)長(zhǎng)、腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)或腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象[4]。當(dāng)雌激素水平呈較大波動(dòng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不完整脫落，進(jìn)而誘發(fā)不規(guī)則子宮出血，也就是功能性子宮出血。引起功血的病因有很多，如長(zhǎng)期服用避孕藥或長(zhǎng)期服用其他藥物，宮內(nèi)節(jié)育器、過(guò)度節(jié)食、長(zhǎng)時(shí)間的心情壓抑等等都有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)最終導(dǎo)致不規(guī)則出血。更年期功能性子宮出血為無(wú)排卵型功血。無(wú)排卵型功能性子宮出血由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸黏液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶，臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無(wú)規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)；大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。在治療更年期功血中，臨床多以止血為主，安宮黃體酮作為止血藥物之一也被廣泛應(yīng)用。黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，可以保護(hù)女性的子宮內(nèi)膜，在女性懷孕期間，孕酮激素可以給胎兒的早期生長(zhǎng)及發(fā)育提供支持和保障，而且能夠?qū)ψ訉m起到一定的鎮(zhèn)定作用。同時(shí)，它還能夠嚴(yán)重影響雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜形態(tài)，臨床常將黃體酮用于習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜移位癥、痛經(jīng)、卵巢功能低下所致的閉經(jīng)或閉經(jīng)原因的反應(yīng)性診斷等[5]。安宮黃體酮又名醋酸甲羥孕酮，是人工合成黃體酮，一般用于痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜腺癌、子宮內(nèi)膜異位癥、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、功能性閉經(jīng)或子宮出血等，是孕激素類(lèi)藥物，能夠保證子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，使子宮內(nèi)膜牢牢依附在子宮壁上，讓形成的受精卵能夠有良好的著床空間。從本文的研究結(jié)果來(lái)看，診刮前子宮內(nèi)膜厚度在1.5 cm及以上者，在診刮治療后子宮內(nèi)膜厚度達(dá)1.10 cm時(shí)立即給予孕激素口服治療，能夠有效改善更年期功血情況，提高了更年期功血治愈率，降低了患者二次診刮給身體帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，若患者診刮前子宮內(nèi)膜厚度在1.5 cm及以上，且診刮后子宮內(nèi)膜厚度達(dá)1.10 cm時(shí)行安宮黃體酮治療能夠有效改善更年期功能性子宮出血患者病情，縮短陰道流血時(shí)間，降低再次診刮率，減少子宮內(nèi)膜厚度，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。