靜脈留置針拔針后按壓手法的研究

馬雯男 李紅娟

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

靜脈輸液在臨床當(dāng)中屬于一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理操作，其作為及時(shí)、有效的補(bǔ)液以及給藥途徑，在對(duì)疾病進(jìn)行臨床救治和康復(fù)當(dāng)中起到非常重要的作用。目前，隨著醫(yī)療水平以及輸液要求的日益提高，留置針已經(jīng)成為其常用工作，其具有創(chuàng)傷較小、減少穿刺次數(shù)以及固定給藥等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，然而拔針按壓不當(dāng)則會(huì)引發(fā)淤血，使患者痛苦明顯增加。根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，常規(guī)拔針以后按壓手法，采取拇指指腹橫向按壓穿刺部位進(jìn)行止血的時(shí)候，由于皮膚組織厚度較差和穿刺的角度，導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)與皮膚穿刺點(diǎn)不在同一個(gè)點(diǎn)上，雖然對(duì)皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，然而卻忽視對(duì)血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，所以，非常容易引發(fā)穿刺血管滲血皮下淤血。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，采取改良按壓法，血管穿刺點(diǎn)以及皮膚穿刺點(diǎn)都能夠完全給予按壓，能夠有效防止穿刺點(diǎn)部位的出血，使發(fā)生皮下淤血的概率明顯減低，同時(shí)還可以對(duì)血管給予有效保護(hù)，減輕患者的痛苦。本文筆者選取2017年1月～7月乳腺四口腔科靜脈留置針輸液患者200例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～7月乳腺四口腔科靜脈留置針輸液患者

200例，只以首次輸液為例，將其按隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（縱向按壓法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)式橫向按壓法），每組各100例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男52例，女48例。年齡在18～71歲，平均為（40.8±3.4）歲；對(duì)照組男53例，女47例。年齡在20～72歲，平均為（41.9±4.5）歲。

1.2 臨床方法：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的器械全部由同一個(gè)廠家以及同一個(gè)批號(hào)給予穿刺，在穿刺過程當(dāng)中臨床醫(yī)護(hù)人員采取手背靜脈，一次性穿刺成功，期間沒有發(fā)生滲漏情況，按壓時(shí)間全部為5 min，同時(shí)由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行按壓。

1.2.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施以往常規(guī)的橫向按壓法，指的是在靜脈輸液完畢以后，在拔針過程當(dāng)中護(hù)士采取拇指和食指的指腹輕按皮膚針眼，等到針頭拔除來以后，要將按壓的力度增加，但是其他沒有任何變動(dòng)，一直到整個(gè)按壓過程完畢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法：實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取縱向按壓法，指的是在靜脈輸液完畢以后，在拔針過程當(dāng)中護(hù)士采取大拇指的指腹橫向按壓皮膚針眼部位，等到針頭完全拔出來以后，立即通過拇指按照逆時(shí)針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，一直到與穿刺血管保持平行，并且將大拇指向上移動(dòng)，將整個(gè)大拇指將被刺血管加大力度進(jìn)行縱向按壓，使受到壓迫的面積明顯增大，使皮膚針眼與血管針眼共同受到壓迫，一直到按壓過程完畢。

1.3 觀察指標(biāo)。皮膚出血：拔針按壓后，皮膚針眼可見血液滲出；皮下出血：拔針按壓后，皮下形成血腫或皮下瘀斑[3]。對(duì)比兩組患者皮膚出血以及皮下出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和假設(shè)檢驗(yàn)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組100例，皮膚出血6例（6%），皮下出血8例（8%），對(duì)照組100例，皮膚出血14例（14%），皮下出血17例（17%），實(shí)驗(yàn)組患者的皮下出血和皮膚出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮膚出血和皮下出血情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)如今，臨床靜脈留置針拔針以后仍然伴有各種各樣的問題，如按壓時(shí)間不夠、按壓方法錯(cuò)誤、按壓面積相對(duì)較小或者力度不適針，上述相關(guān)問題與靜脈輸液拔針以后的皮膚出血以及皮下出血的發(fā)生率具有密切關(guān)系，對(duì)下一次的靜脈穿刺帶來較大影響，進(jìn)而使患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度和依從性明顯降低。靜脈留置針在拔針以后，由于按壓手法的不同會(huì)造成穿刺點(diǎn)出血以及淤血，在臨床當(dāng)中的發(fā)生率較高。因?yàn)檫M(jìn)針角度、護(hù)士責(zé)任心、穿刺技術(shù)、按壓時(shí)間。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[4]，最長(zhǎng)的大約為2.5 cm，并且在實(shí)際操作當(dāng)中還發(fā)現(xiàn)年資較長(zhǎng)的護(hù)理人員常常習(xí)慣于穿刺皮膚以后再沿著血管的上方移行一段距離以后在刺入血管的方式。

靜脈輸液指的是通過大氣壓以及液體靜壓原理把大量的無菌液體和藥物從靜脈輸入到機(jī)體當(dāng)中的一種方法，凝血機(jī)制良好的患者連續(xù)按壓時(shí)間為2～3 min，最佳時(shí)間為3～6 min。靜脈輸液是臨床護(hù)理人員一定要明確掌握的操作技術(shù)，雖然看似較為簡(jiǎn)單，但是技巧卻很多，一旦應(yīng)用得當(dāng)不但可以使患者的疼痛感明顯減輕，使工作效率明顯提高，使護(hù)患糾紛明顯降低。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，靜脈輸液結(jié)束以后，對(duì)穿刺點(diǎn)采取干棉球進(jìn)行按壓，立即將針頭拔除，之后在對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部按壓。所以，以往的橫向按壓法是拇指、中指的指腹壓力長(zhǎng)度最大在2 cm以內(nèi)，如果中心采取皮膚穿刺點(diǎn)（皮膚針眼與血管針管之間的距離仍然在1.5 cm左右），會(huì)造成一些血管針眼沒有被有效壓住，因此，一般是對(duì)皮膚針眼進(jìn)行按壓，但是對(duì)血管針眼給予忽視，這就會(huì)造成血液沿著血管針眼流入到皮下，進(jìn)而造成淤血或者瘀斑。然而縱向按壓法，由于絕大部分成年人的拇指長(zhǎng)度在2.5 cm以上，因此，縱向按壓過程當(dāng)中[6]，皮膚針眼與血管針眼基本能夠顧及到，不會(huì)出現(xiàn)由于按壓不當(dāng)造成的血管針眼出現(xiàn)皮下淤血或者瘀斑。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，采取無名指、中指以及食指沿著血管走行進(jìn)行按壓，可以將血管針眼和皮膚針眼進(jìn)行按壓，進(jìn)而可以起到良好的止血效果。另外，采取縱向按壓法，不但能夠使皮膚針眼受壓，并且還可以使血管針眼受壓，局部受壓的面積相對(duì)比較大，能夠避免局部皮膚出血以及皮下淤血的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組100例，皮膚出血6例（6%），皮下出血8例（8%），對(duì)照組100例，皮膚出血14例（14%），皮下出血17例（17%），實(shí)驗(yàn)組患者的皮下出血和皮膚出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。因此，本文筆者建議在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，改變以往的橫向按壓法，而是采取縱向按壓法，進(jìn)而能夠使發(fā)生皮下淤血的概率最大程度的降低。

綜上所述，對(duì)靜脈留置針拔針以后采取縱向按壓法，可以避免拔針以后發(fā)生皮下出血和皮膚出血，使患者痛苦明顯減輕，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。