低分子肝素鈣防治全膝關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床觀察

孫 博

（鞍山市中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

下肢手術屬于骨科常見的手術類型，但患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險較高，可能引發肢體功能障礙，栓子脫落還會引起肺栓塞等嚴重疾病，危及了患者的生命安全，因此術后及早采取有效措施預防深靜脈血栓形成具有重要意義[1-2]。為探討術后預防深靜脈血栓形成的有效治療措施，本次研究選取了2015年1月至2018年1月期間我院收治的行人工全膝關節置換術治療的126例患者作為研究對象，并采用皮下注射低分子肝素鈣預防術后深靜脈血栓形成，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月期間我院收治的行人工全膝關節置換術治療的126例患者作為研究對象，隨機將患者分為實驗組和對照組，每組63例，其中實驗組患者中有男41例，女22例，年齡51～76歲，平均（62.47±3.56）歲，平均體質量指數（BMI）為（26.28±1.47）kg/m2，術前平均血紅蛋白（Hb）指標水平（123.46±13.46）g/L，平均血細胞比容（HCT）指標水平為（38.47±2.87）%；對照組患者中有男39例，女24例，年齡52～77歲，平均（63.52±3.49）歲，平均BMI為（26.83±1.51）kg/m2，術前平均Hb指標水平（125.28±12.87）g/L，平均HCT指標水平為（38.56±2.73）%，本次研究需排除不符合手術指征或合并凝血機制異常的患者，將兩組患者的一般資料進行比較，組間數據未見顯著差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法：對照組患者術后8 h，常規口服利伐沙班片（進口藥品注冊證號：H20150215，生產企業：Bayer Pharma AG，規格：10mg/片）預防深靜脈血栓形成，每次10 mg，每日1次，連續用藥14 d，如患者所行手術麻醉方法為硬膜外麻醉，則須于術后10 h給藥，方法如上[3]。實驗組在對照組治療基礎上，增加應用低分子肝素鈣，即術后12 h，于患者腹壁位置，皮下注射低分子肝素鈣注射液（進口藥品注冊證號：H20130466，生產企業：Laboratoire GlaxoSmithKline，規格：0.2 mL：2050 AXaIU/支）治療，具體用藥劑量需根據患者的體質量決定，其中體質量50 kg以內的患者每次應用0.3 mL，體質量51～70 kg的患者，每次應用0.4 mL，體質量超過71 kg的患者，每次應用0.6 mL，每日治療1次，按照上述劑量連續治療10 d。用藥期間監測患者血常規、凝血功能等指標，一旦INR（國際標準化比值）延長3.0以上，或血小板指標水平持續降低，低于10×1012/L，則應立即停藥。

1.3 觀察指標：①術后7 d、14 d、21 d采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查深靜脈血栓形成發生情況[4]。②血液流變指標：HCT、全血黏度、纖維蛋白原。

1.4 統計學分析：本組研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的血液流變學指標比較（±s）

表1 兩組患者的血液流變學指標比較（±s）

組別 HCT(%) 全血黏度(mPa.s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=63) 0.51±0.07 0.32±0.04 8.64±1.34 5.93±1.05 4.87±0.56 3.17±0.31對照組(n=63) 0.52±0.06 0.41±0.03 8.57±1.31 6.82±1.13 4.79±0.52 3.94±0.43 t值 0.8609 14.2870 0.2964 6.2453 0.8309 11.5294 P值 0.3909 0.0000 0.7674 0.0000 0.4076 0.0000

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間深靜脈血栓形成情況比較。兩組患者治療期間均未出現停藥指征及出血事件：實驗組和對照組各63例，術后7 d（2（3.17））5（7.94），術后14 d （3（4.76））（9（14.29）），術后21 d（1（1.59））（6（9.52）），術后7 d，實驗組患者的深靜脈血栓形成發生率（3.17%）略低于對照組患者的深靜脈血栓形成發生率（7.94%），但組間數據差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義；術后14 d、21 d，實驗組患者的深靜脈血栓形成發生率均顯著低于對照組，組間數據差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者的血液流變學指標比較：治療前，兩組患者的血液流變學指標（HCT、全血黏度、纖維蛋白原）水平比較，組間數據未見顯著差異，P＞0.05，無統計學意義；治療后，兩組患者的血液流變學指標水平均有所改善，其中實驗組患者的血液流變學指標（HCT、全血黏度、纖維蛋白原）水平改善程度明顯優于對照組，組間數據差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

3 討 論

下肢手術術后易發生深靜脈血栓與術后機體血液的高凝狀態、血管內皮損傷、血流瘀滯等因素相關[5]。而人工全膝關節置換術形成的創傷較大，高凝狀態、血流瘀滯等更加明顯，因此發生深靜脈血栓風險較大[6]。低分子肝素鈣抗凝藥物治療屬于預防深靜脈血栓形成的經典方法，本次研究中采用低分子肝素鈣治療的實驗組患者，深靜脈血栓形成率明顯降低，且血液流變學指標（HCT、全血黏度、纖維蛋白原）水平明顯改善，說明低分子肝素鈣提高了預防深靜脈血栓形成的效果，且改善了患者的血液流變學。

綜上所述，全膝關節置換術后增加應用低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成的效果顯著，且改善了患者機體術后的血液流變學，值得臨床推廣。