MRI在肩鎖關節損傷中的臨床應用價值探討

劉 婷

（鞍山市雙山醫院CT科，遼寧 鞍山 114033）

肩鎖關節損傷大部分是因為意外或者運動創傷，經常出現在10～20歲患者，以男性居多。以往臨床當中對這種疾病的影像診斷具有局限性，利用CT掃描以及X線只能對關節脫位和骨性結構的變化情況進行顯示，而對于軟組織以及肌腱等有關細節的問題不能進行明確反映[1]。磁共振成像的是從多個多度、多個平面以及多個層次結節結構重疊和組織細節分辨等相關問題，可以更加有效的反映這種疾病的軟組織以及肌腱等相關解剖改變，進而為制定臨床治療方案提供主要依據[2]。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本研究選取我院2015年8月至2017年4月接收的120例肩鎖關節受損患者，當中男性66例，女性54例。年齡在18～54歲，平均為（35.2±7.1）歲。120例患者的相關癥狀大部分為關節以及肩鎖關節重癥，全部為肩鎖關節受損進入醫院，同時通過手術病理及關節鏡的檢查進行確診。按照病理實施分類，其中82例為急性損傷，38例慢性損傷。按照Tossy進行分級，46例為Ⅰ級，36例Ⅱ級，38例Ⅲ級。120例患者肩鎖關節均有程度不同的腫脹及疼痛等癥狀。

1.2 臨床檢查方法：在120例患者進入醫院以后全部采取磁共振成像給予影像檢查，要求患者體位為仰臥式，并有效固定患者上肢，然后適宜調整儀器參數：160 mm×160 mm掃描視野，256×224矩陣，0.5 mm掃描間隙，3 mm掃描厚度。常規序列：TR/TE，T1加權序列：450/20 ms對斜矢狀面、橫斷面、斜冠狀面等實施掃描；FsE-PD質子像：3600/36 ms；TR/TE，T2加權的脂肪抑制：STIR2300/25 ms，3000/116 ms，150 ms反轉時間。

1.3 指標觀察：針對手術病理或關節鏡與MRI的檢查結果進行對比。

1.4 分析統計學意義：利用軟件SPSS23.0對所收集的數據資料實施統計學分析處理，用 表進行計量資料的表示，對兩組間的比較實施t檢驗；用百分率對計數資料進行表示，通過卡方對組間比較進行檢驗。差異間的統計學意義用P＜0.05來表示。

2 結 果

共有116例（96.7%）MRI準確診斷，漏診一共有2例（1.7%），2例（1.7%）誤診，關節鏡和手術病理的檢查結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI與手術病理或者關節鏡檢查結果情況對比 [n（%）]

3 討 論

肩鎖關節損失大部分為青年，主要為交通事故傷、高空跌落傷以及運動不當所造成的，臨床接診中多數患者肩鎖關節出現腫脹及疼痛癥狀，檢查該疾病有效直接方法是通過影像學進行檢查，可以此為依據進行治療方案的制定[4]。該疾病影像學在傳統的臨床治療中具有局限性，采取CT掃描、X線只能對關節脫位及骨性結構的變化進行顯示，而對于軟組織及肌腱等細節問題不能進行明確反映。不斷提高的醫療水平，核磁共振的成像可實現對組織細節及結構重疊多平面、多角度地分辨與了解，通過核磁信號向影像信息的轉化，確保讀取圖像的直觀性，可以更加明確反映這種疾病的軟組織和肌腱等相關解剖改變[5]。

根據相關研究表明[6]，針對這種疾病的患者，進行影像學的檢查中，所采取的措施多數為雙側對比，然后對病理改變的狀況進行評價，并有效評估肩鎖關節的損傷情況。有研究表明，利用X線檢查可進行影像學客觀依據的提供，對臨床醫護人員進行有效診斷具有協助作用。有研究表明[7]，對于骨膜及游離的骨片通過CT的平面掃描汽呈現效果較好，對于該疾病相鄰對應關系能夠明確反映出來，并將損傷后的鎖骨位移狀況清晰顯示出來。然而這兩種檢查方法對這種疾病的診斷當中都存在一定的局限性，X線沒有辦法將軟組織的受損狀況明確反映出來軟，對于軟組織損傷的范圍無法進行判定，同時對于受損的程度較小影像學的依據不能清晰提供出來。由于肩鎖關節的韌帶主要組織為纖維結締，韌帶損傷的狀況無法通過CT的掃描顯示出來，只能進行骨性組織的反映。相對比來說，磁共振成像可以將該疾病對應的關系、相鄰組織的模糊、腫脹、關節囊積液等有關狀況更加清晰地給予顯示，鑒別診斷中磁共振的成像應用價值無以替代。

根據相關研究表明[8]，在肩鎖關節損傷當中采取磁共振成像的具有以下優勢：垂直鎖骨斜矢狀位、平行鎖骨斜冠狀位的實施，T1WI以下可以清晰的顯示出肩鎖關節解剖結構，脂肪抑制序列對顯示出軟骨病理改變、軟組織損傷以及韌帶損傷等相關分辨率相對比較高，骨髓水腫、關節積液具有顯著效果，通過關節相鄰血腫及水腫的對比，增強掃描可見嚎鎖韌帶及肩鎖韌內部的程序出現米上下或局部信號異常高，可準確判斷軟組織的受損范圍，對受損相對比較輕的患者臨床價值較為重要。對于需要手術患者的有無進行評估，顯示韌帶良好性為治療方案的制定提供重要依據。因此磁共振成像在這種疾病的診斷當中的應用較為廣泛。另外，磁共振成像在這種疾病的應用具有局限性，如果患者年齡較高，鑒別其和關節的退行病理改變的難度增大，特別是受損相對比較輕的患者，全部伴有肩鎖骨的韌帶出現增厚，同時在患者出現骨髓或軟組織水腫消退時，脂肪抑制的序列下，對于軟組織的結構損傷無法進行清晰顯示，極易造成評價結構的誤差。本文結果顯示，MRI的診斷準確一共有116例（96.7%），漏診一共有2例（1.7%），共有2例（1.7%）誤診，P＞0.05，同關節鏡及手術病理檢查結構間差異無統計學意義。同以上有關報道比較一致。

綜上所述，磁共振成像能夠有效評價肩鎖關節損傷的病理改變及其類型，決定是否制定手術方案的主要因素是有效顯示韌帶，因此磁共振成像能夠從多個角度、多個平面以及多個層次結節其所存在的解剖結構重疊以及組織細節分辨等相關難題，可以明確反映其軟組織以及肌腱等相關解剖改變，同時磁共振成像不會對患者帶來電離輻射等相關損失，具有安全可靠性，在臨床當中得以廣泛應用。