腹部創傷患者的CT診斷分析

劉大勇

（吉林省吉林中西醫結合醫院CT科，吉林 吉林 132012）

腹部創傷是一種常見的創傷疾病，表現為腹部疼痛、嘔吐、便血等癥狀，若沒有及時治療，將會發展為出血性休克，威脅患者的生命安全。經驗表明，在早期明確患者的疾病類型，制定針對性的手術對策和計劃，是改善預后、挽救患者生命的重要舉措。CT是目前腹部創傷常用的診斷手段，其診斷結果和手術病理結果基本一致，準確率較高，同時檢查耗時短、操作簡單，可以減輕患者的痛苦，為其治療贏得寶貴時機[1]。為進一步論證CT診斷的價值，本文以2016年1月至2017年1月間入院的腹部創傷患者共92例為研究對象，分組對比了B超診斷和CT診斷各自的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月間入院的腹部創傷患者共92例，隨機分為兩個研究小組。對照組患者46例，女性22例，男性24例，年齡28～64歲，平均年齡（48.3±3.6）歲，其中墜落受傷12例，銳器受傷15例，車禍受傷19例；觀察組患者46例，女性20例，男性26例，年齡25～65歲，平均年齡（49.3±3.5）歲，其中墜落受傷11例，銳器受傷14例，車禍受傷21例。兩組患者于年齡、性別、致傷原因等基礎性資料上未見差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采用CT檢查，選用GE64排螺旋CT診斷儀，掃描時層厚為5～10 mm，層距為5～10 mm，先對腹部進行平掃，然后進行增強掃描，范圍為膈頂至腎下極，確定患者腸道、腹膜腔的基本情況，記錄所得數據。對照組采用B超檢查，范圍為整個上腹部，發現腹腔內有游離液即可判斷為陽性[2]。

1.3 統計學分析：本次研究應用SPSS19.0處理，計數資料以χ2檢驗，通過n（%）表示，計量資料以t檢驗，通過±s表示，當P＜0.05時，差異顯示有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組診斷結果：手術病理結果檢查顯示，觀察組46例患者中脾損傷19例，腸系膜損傷8例，胰腺損傷7例，肝損傷12例。CT診斷結果為，脾損傷18例（94.74%），腸系膜損傷7例（87.5%），胰腺損傷6例（85.71%），肝損傷12例（100%），診斷準確率為93.48%，與手術病理結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT診斷準確率

2.2 對照組診斷結果：手術病理結果檢查顯示，對照組46例患者中脾損傷16例，腸系膜損傷9例，胰腺損傷11例，肝損傷10例。B超診斷結果為，脾損傷14例（87.5%），腸系膜損傷6例（66.67%），胰腺損傷7例（63.64%），肝損傷9例（90%），診斷準確率為78.26%，與手術病理結果相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

診斷結果顯示，觀察組CT診斷準確率明顯高于對照組的B超診斷（94.74%/71.43%），差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹部創傷具有發病急、病情重、進展迅速的特點，若沒有采取有效的救治措施，會導致病情持續惡化，出現休克甚至死亡情況。患者發病中需要承受較大的痛苦，精神壓力及心理負擔較重，因此應當盡早確定病情狀況，制定科學合理的治療計劃，縮短診斷所用時間，這對改善預后、減輕患者的心理負擔來說，有著重要的意義。研究表明，創傷有3個死亡高峰，第一個高峰是發病后的數分鐘內，一般為心臟主動脈或大血管破裂、高位脊髓損傷、呼吸道阻塞等疾病，第二個高峰為傷后數小時，死亡原因為胸、腹腔血管、實質性臟器等出現嚴重骨折、破裂、多發傷等導致大量出血。第三個死亡高峰為創傷后2～4周[3]，死亡原因為膿毒血癥、嚴重感染、多器官功能障礙或功能衰竭等。創傷后1 h內的救治效果將會直接決定患者的生命安全，若救治得當，還會減少膿毒血癥、嚴重感染或器官功能衰竭情況的發生，避免第三個死亡高峰出現，臨床上將這1 h稱為“黃金1 h”。

表2 B超診斷準確率

在“黃金1 h”內，應當先對患者的腹部創傷類型、程度等進行基本判斷，腹部創傷一般包括開放性損傷、閉合性損傷兩種類型，開放性損傷診斷比較簡單，通過常規檢查即可確診，閉合性損傷的診斷難度較大，患者表現為昏迷、休克等癥狀，無法詳細描述自己的感受和致傷原因，因此漏診、誤診的概率比較大。因此，對于閉合性損傷患者，應當結合癥狀表現及臨床經驗，采取有效的診斷措施進行確診，為手術爭取更多的時間。腹部創傷常用的檢查手段有X線、超聲、CT診斷等，其中，X線診斷多用于氣腹、氣胸、骨折的診斷，超聲診斷多用于腹部閉合損傷的診斷，其特點在于無創、安全、檢查方便、價格低廉等，是常用的監測手段，患者的接受度相對較高。同時，近年來床頭超聲應用較為廣泛，其極大地便利了操作過程，適用于病情較重的閉合性損傷患者。CT多用于顱腦損傷、腹腔及胸腔損傷的診斷中，其可以對內臟器損傷的類型、程度等進行確診，是氣胸診斷的“金標準”。同時，和X線、B超診斷相比，CT診斷準確率更高[4]，所用時間也比較短，所得結果與手術病理檢查結果基本無差別，能夠作為臨床手術計劃制定的依據，有著較高的臨床價值。但是CT診斷也有著一定的缺陷，如檢查價格較高，患者的經濟負擔相對較大，因此一般不作為普查性檢查手段。

盡管CT檢查有著較高的優越性，但是在臨床檢查中，對于血流動力學不穩定的病例，疑似腹部臟器病變的，應優先考慮超聲檢查，這是因為超聲檢查更加便利，可以在醫護人員的配合下確保檢查順利完成。對于血流動力學穩定的、能夠完成CT檢查的，選用腹部CT進行診斷。CT掃描是一個相對連續的過程，可以在一個體位下對臟器進行逐一檢查，而超聲檢查需要變換體位完成檢查。從診斷效果來看，CT診斷準確率較高，但是仍然有一定的誤診率，其原因多是患者存在多發傷和血管損傷情況，導致檢查所得圖像缺乏典型性，對醫師的判斷產生了一定影響。總的來說，CT診斷有著較大的優越性，特異性、敏感性較高，實際操作中應當確保醫護人員配合得當，對所得圖像進行認真觀察和研究，不放過任何一個細節，以此來保證結果的準確，為患者的治療贏得時間。

此次研究中，觀察組中確診43例，診斷準確率為93.48%，與手術病理結果相比無差異，無統計學意義（P＞0.05）；對照組確診36例，診斷準確率為78.26%，與手術病理結果相比差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。兩組在診斷耗時上沒有明顯差別。綜上所述，對腹部創傷患者采用CT診斷，能夠明確患者的病情類型，診斷準確率較高，值得推廣及應用。