地塞米松注射治療亞急性甲狀腺炎的臨床研究

郭洪彥

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疼痛疾病中最常見的一種，也叫巨噬細(xì)胞性甲狀腺炎，起病較急，病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，病毒感染為主要發(fā)病原因，臨床治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素及非甾體藥物較多的應(yīng)用，盡管可以改善患者癥狀，但由于不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者用藥依從性比較差，治療效果并不理想[1]。研究顯示，亞急性甲狀腺炎治療中應(yīng)用地塞米松注射方法后，治療效果可有效提升[2]。因此，本院治療亞急性甲狀腺炎患者時(shí)，即給予地塞米松注射治療，效果較理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年9月至2017年12月接收的亞急性甲狀腺炎患者94例，男36例，女58例；年齡26～72歲，平均（45.8±3.5）歲；病程6～29 d，平均（16.7±3.2）d；單側(cè)發(fā)病81例，雙側(cè)發(fā)病13例；甲狀腺Ⅰ度腫大22例，甲狀腺Ⅱ度腫大72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①橋本甲狀腺炎；②急性化膿性甲狀腺炎；③甲狀腺腫瘤；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；⑤Graves病；⑥甲狀腺囊腫及出血。隨機(jī)分組，觀察組47例，對(duì)照組47例，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用潑尼松口服治療，每次劑量10 mg，每天3次，連續(xù)服用3周后，每次劑量減少到0.8 mg，每天3次，連續(xù)8周；患者如果伴有上呼吸道感染，開展5～7 d的抗菌治療或抗病毒治療。

觀察組采用地塞米松注射治療，囑咐患者仰臥，于頸后墊軟枕，輕度后仰患者頭部，維持過伸位，甲狀腺充分暴露，消毒常規(guī)進(jìn)行；地塞米松5 mg，利用一次性注射器（1 mL）抽吸，注射位置選擇明顯存在甲狀腺腫大壓痛處，對(duì)于甲狀腺Ⅰ度腫大患者，每側(cè)每次劑量0.5 mL，對(duì)于甲狀腺Ⅱ度腫大患者，每側(cè)每次劑量0.8 mL；均每周注射2次，共注射2周，第3周再注射1次，治療完成。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者退熱時(shí)間、消除甲狀腺疼痛時(shí)間、甲狀腺腫大消失時(shí)間；分別于治療前、治療完成后檢測(cè)患者血沉水平、甲狀腺功能[指標(biāo)包含超敏促甲狀腺激素（S-TSH）、血清總?cè)饧紫僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，癥狀消除時(shí)間、血沉水平及甲狀腺功能以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，利用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀消除時(shí)間比較：觀察組退熱時(shí)間（1.24±0.29）d、消除甲狀腺疼痛時(shí)間（1.48±0.71）d、甲狀腺腫大消失時(shí)間（8.86±2.53）d；對(duì)照組退熱時(shí)間（2.58±1.14）d、消除甲狀腺疼痛時(shí)間（3.29±1.24）d、甲狀腺腫大消失時(shí)間（14.08±4.12）d。觀察組退熱時(shí)間、消除甲狀腺疼痛時(shí)間、甲狀腺腫大消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前和治療后血沉水平、甲狀腺功能比較，見表1。

表1 治療前和治療后血沉水平、甲狀腺功能比較（±s）

表1 治療前和治療后血沉水平、甲狀腺功能比較（±s）

注：觀察組血沉、T3、T4水平低于對(duì)照組，S-TSH水平高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）

血沉 S-TSH T3 T4觀察組 75.16±22.37 0.40±0.20 4.11±1.62 144.72±20.74對(duì)照組 75.33±22.41 0.43±0.18 4.15±1.60 145.08±20.93觀察組 9.37±2.71 2.14±0.65 1.63±0.28 90.37±11.95對(duì)照組 14.44±4.75 1.82±0.56 2.01±0.44 97.24±14.16

3 討 論

臨床上，中老年女性為甲狀腺炎的高發(fā)人群，發(fā)病后癥狀表現(xiàn)多樣，即使甲狀腺炎類型相同，病程時(shí)期不同情況下，表現(xiàn)也存在差別，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退均有可能出現(xiàn)，或者表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)、彌漫性甲狀腺病變，有時(shí)可能會(huì)相互轉(zhuǎn)換甲狀腺炎的不同類型[3]。在甲狀腺炎類型中，亞急性甲狀腺比較常見，占據(jù)總數(shù)5%左右，發(fā)熱、怕冷、甲狀腺疼痛等為此類型患者的主要特點(diǎn)。

臨床治療亞急性甲狀腺炎患者時(shí)，糖皮質(zhì)激素潑尼松為首選藥物，藥物應(yīng)用后，結(jié)締增生組織被有效抑制，使毛細(xì)血管管壁及細(xì)胞膜的通透性降低，促進(jìn)炎性滲出減少，同時(shí)，藥物還可阻礙形成、釋放組胺及其毒性物質(zhì)，從而改善患者癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。不過，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療過程中，存在減量或停藥后病情反復(fù)、不良反應(yīng)多等問題，導(dǎo)致患者用藥依從性變差，影響整體的治療效果[5]。因此，有必要找到一種安全有效的治療方案，促進(jìn)患者疾病康復(fù)的同時(shí)，減輕患者治療期間的痛苦程度。

在不斷提升醫(yī)學(xué)技術(shù)水平過程中，另一種治療亞急性甲狀腺炎的給藥途徑出現(xiàn)，即地塞米松甲狀腺內(nèi)局部注射，地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，作用包含抗炎、免疫抑制，與潑尼松相比，該藥物明顯具有更強(qiáng)的抗炎作用、抗毒作用及抗過敏作用，且用藥后較少出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。于甲狀腺局部注射地塞米松后，可抑制炎癥部位發(fā)生巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞聚集，抑制吞噬作用，阻礙釋放溶酶體酶，并阻礙合成及釋放炎癥化學(xué)中介物，促進(jìn)甲狀腺腫大、甲狀腺疼痛得到緩解[7]。此外，地塞米松通過免疫作用的發(fā)揮，對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)做出有效抑制，使過敏反應(yīng)延遲，將T淋巴細(xì)胞等細(xì)胞數(shù)目減少，讓免疫球蛋白結(jié)合細(xì)胞表面受體的能力降低，最終減輕原發(fā)免疫反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)地塞米松注射治療后，與常規(guī)治療的對(duì)照組相比，顯著縮短發(fā)熱、甲狀腺疼痛及甲狀腺腫大的消除時(shí)間，同時(shí)，明顯的降低了血沉水平，改善甲狀腺功能，該結(jié)果對(duì)地塞米松注射治療在亞急性甲狀腺炎治療中的有效性做出進(jìn)一步的證明。

綜上，亞急性甲狀腺炎治療時(shí)，應(yīng)用地塞米松注射治療方法后，能夠快速的緩解患者的臨床癥狀及體征，減輕患者痛苦程度，同時(shí)，能夠有效的降低血沉水平，促進(jìn)甲狀腺功能逐漸的恢復(fù)正常，使患者疾病康復(fù)，且用藥的不良反應(yīng)比較少，停藥后不易復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。