64層螺旋CT冠狀動脈成像對不典型胸痛冠心病患者的診斷價值

谷慶松

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110041）

64層螺旋CT冠狀動脈成像篩查方法可以更加直觀將病變轉態(tài)直觀反映，該方法具有操作簡便快捷、安全性高和檢查費用低等優(yōu)勢，在臨床中已被廣大醫(yī)師和患者所認可及接受[1]。我院此次對80例不典型胸痛冠心病患者行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查后，應用選擇性的SCA，在SCA基礎上對64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查準確性進行評價，現(xiàn)將此次研究的經(jīng)過進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年12月期間我院接治的80例不典型胸痛冠心病患者作為此次研究對象，男性患者51例，女性患者29例，年齡40～80歲，平均年齡（58.5±1.5）歲。患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），且經(jīng)過我院倫理委員會批準審核。納入標準：疑診冠心病不不典型胸疼患者、知情同意參與我院此次研究工作并簽署相關知情文件。排除標準：臨床確診為冠心病、曾接受過冠狀動脈搭橋手術治療、PCI手術患者、曾行SCA并確診為冠心病、勞力型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征。

1.2 治療方法

1.2.1 掃描前準備和掃描參數(shù)的設定。機器為日本東芝公司生產(chǎn)64層螺旋CT冠狀動脈成像掃密機。患者如果心率＞75次/分，掃描就開始前，給予全部患者服用25～100 mg倍他樂克，讓患者心率下降，從患者的肘部位置的前處進行50～60 mL碘海醇靜脈注射，注射液為350 mgI/mL，注射速度為4.0 mL/s，40mL生理鹽水使用相同注射速度進進行注射，使用Surestart智能觸發(fā)掃描，患者先吸氣而后屏氣進行。將其主動脈根部設置為興趣區(qū)，170～190 hu時觸發(fā)閾值。由肝臟上緣直至氣管分叉點為掃描范圍。參數(shù)設定：矩陣512×512、FOX 250 mm×250 mm、掃描時間60～8.0、管電流350～445 mA、管電壓130 kV、Pitch值11.3和排探測器0.5×64[2]。

1.2.2 掃描圖像的后期處理。對80例患者64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描結果進行重組，對其中多數(shù)結果重組時相選擇為75%R-R，患者右側冠狀動脈掃描結果重組時相選擇39% R-R，如果所得的圖像質量不夠理想，掃描結果圖則可使用R-R個體化時相進行重組操作。最后經(jīng)過工作站將所得圖像實施三維重建，主要方法包括血管探針、最大程度密度投影、多面重組、曲面重組及容積重組[3]。

1.2.3 全部患者經(jīng)過64層螺旋的CT冠狀動脈成像檢查之后的14 d之內(nèi)在行SCA（冠狀動脈造影）檢查，根據(jù)Jukin's方法實施選擇性SCA檢查。

1.3 觀察指標：在SCA基礎上對64層螺旋CT冠狀動脈成像準確性進行評價。SCA作為此次研究主要標志：冠狀動脈狹窄分為≥75%為高度狹窄，50%～75%為重度狹窄，≥50%作為輕度狹窄。對64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查的精確度、敏感度和特異性作為起評價指標。冠狀動脈狹窄性病變出現(xiàn)在角支和左主干的情況較少，所以此次不做評價。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查總體評價：掃描所得圖像在重建后偽影情況較少，清晰度較高，能夠滿足診斷的需要。64層螺旋CT冠狀動脈準確的91.0%，特異度80.0%及敏感度97.0%，這同選擇性SCA檢查結果一致性較高。符合率為91.0%，Kappa值為0.776.根據(jù)狹窄程度不同將兩種方法所得檢查結果和一致性進行比較，64層螺旋CT冠狀動脈成像結果仍較理想，符合率為71.4%和Kappa值為0.605，64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查和SCA掃描檢查方法的一致性都為中等程度。見表1。

2.2 64層螺旋CT冠狀動脈成像對于程度不同的狹窄情況判斷能力評價：因此次研究樣本的數(shù)量較少，因此對比是將中等和中等以上的狹窄情況判定為中度狹窄和重度狹窄。患者通過使用選擇性SCA掃描檢查后發(fā)現(xiàn)，46只狹窄輕度，87只狹窄中度。而患者經(jīng)過64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查后輕度狹窄46只中診斷出27只，出現(xiàn)漏診和誤診情況19只，59.0%的確診率，正確診斷出87只中度以上狹窄中的77只，存在10只誤診情況，89.0%確診率。見表2。

表1 兩種掃描檢查結果對比（n）

表2 兩種掃描檢查程度不同的狹窄情況判斷能力對比（n）

2.3 64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查針對血管病變不同分支的判斷情況評價：依據(jù)掃描所得結果將其分為右側冠狀動脈、左回旋支及左前降支三類，上述三類血管的精確度、敏感度及特異性上并無明顯的差異，但是我院此次研究結果發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查方法在血管診斷上確有一定產(chǎn)異性存在。64層螺旋CT冠狀動脈成像將中度狹窄右側冠狀動脈1處和左回旋支1處，此次研究發(fā)生誤診情況的部位在狹窄重度左回旋支的1處，將其誤判為未見狹窄，并進血管正常的三種誤判為狹窄輕度并進行了相關處理，以上誤判錯誤所發(fā)生的部位主要在患者右側冠狀動脈及左回旋支位置，由此可以證明對右側冠狀動脈和左回旋支的判斷情況并不理想。

3 討 論

最近幾年來，我國冠心病患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，胸痛是冠心病臨床主要主訴之一，但是冠心病患者的胸疼表現(xiàn)情況復雜且多樣化，這就給臨床醫(yī)師的診斷工作帶來較大困難，極易發(fā)生漏診和誤診情況，特別是不典型胸痛冠心病鑒別難度更高，所以不典型胸痛冠心病及早確診對于臨床治療工作意義重大[4-5]。

患者使用64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描檢查，該掃描方法可以在R-R最理想時間段中將利用度最高的相關數(shù)據(jù)進行收集，然后經(jīng)過多重掃描結果圖像重建技術獎冠狀動脈和其分支進行三維影像重建。但是64層螺旋CT冠狀動脈成像也存在誤診漏診情況發(fā)生，我院此次臨床研究中出現(xiàn)誤判情況的兩個部位分別為右側冠狀動脈和左回旋支兩處，證實上述兩處檢查時判斷能力較低。關于上述兩處位置誤判原因分析，筆者認為是受到右側冠狀動脈遠端及中段接受到患者的心臟跳動的影響而發(fā)生[6]。

綜上所述，不典型胸痛冠心病患者可以將64層螺旋CT冠狀動脈成像方法作為臨床篩查手段之一。