大腸癌及其相關性結直腸病中醫體質分布規律的觀察

蔣著椿 羅春艷

（賀州市中醫醫院外一科，廣西 賀州542899）

大腸癌包括結腸癌及直腸癌，是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在世界范圍內位居男性癌癥發病率第3位，女性第2位[1]。隨著我國經濟發展和人們生活水平的提高，大腸癌的發病率逐年增長，2014年中國腫瘤登記年報顯示城市地區大腸癌發病率為28.25/10萬，占全部惡性腫瘤的10.81%，居第3位；病死率為13.27/10萬，居第4位[2]，已成為威脅民眾健康的重大疾病。

近年來，中醫體質辨識在腫瘤防治中的作用日益受到重視。本研究擬通過觀察結直腸癌、結直腸息肉及炎癥性腸病患者的中醫體質類型，并與同時期具有可比性的正常人群對比，總結大腸癌及相關性結直腸病中醫體質分布規律，為進一步對高危體質人群提前干預、主動預防奠定基礎，為已病患者的治療提供依據，發揮中醫治未病思想在重大疾病防治中的作用。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 觀察組納入標準：①經電子結腸鏡檢查及病理確診為大腸癌（結、直腸癌）、大腸息肉（結、直腸息肉）、炎癥性腸病（包括結直腸炎、潰瘍性結腸炎及克隆恩病）；②20歲≤年齡≤80歲；③能配合采集臨床資料者；④自愿作為受試對象，簽署知情同意書。

1.1.2 對照組納入標準：①3年內電子結腸鏡檢查診斷排除以上疾病；②同性別；③年齡±3歲；④同觀察組所列2～4點納入標準。

1.1.3 排除標準：①年齡：＜20歲或＞80歲；②有精神疾病或其他系統性疾病者；③資料不完整，無法進行分析或依從性差及拒絕參與實驗者。

1.2 一般資料：知情同意前提下，選取2016年10月至2018年7月賀州市中醫醫院符合納入及排除標準的大腸癌及其相關性結直腸病患者210例為觀察組，按1∶1匹配同時期該院治未病科行體質辨識并符合納入及排除標準的正常人群210例為對照組。兩組性別、年齡差異無統計學意義。

1.3 研究方法：根據中華醫學會《中醫體質分類與判定》（2009年版）[3]標準制定統一問卷調查表，對調查人員就填寫說明、注意事項及提問技巧等方面進行培訓。由調查人員根據調查表進行資料采集并錄入體質辨識儀，分析得出結論，對研究對象的疾病診斷進行盲法處理。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0進行數據處理，組間計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 大腸癌及其相關性結直腸病中醫體質類型以兼夾體質為主，偏頗體質比率較正常人群高，差異有統計學意義。見表1。

表1 大腸癌及其相關性結直腸病中醫體質類型分布與正常人群對比[n（%）]

2.2 大腸癌（結、直腸癌）主要中醫體質類型為陽虛質，其次為氣虛質及痰濕質；大腸息肉（結、直腸息肉）主要中醫體質類型為濕熱質，其次為痰濕質及氣虛質；炎癥性腸病（包括結直腸炎、潰瘍性結腸炎及克隆恩病）主要中醫體質類型為痰濕質，其次為濕熱質及氣郁質。各自主要體質類型占比率分別與另外兩組該體質類型比較，差異有統計學意義。見表2。

3 討 論

由于大腸癌早期癥狀不典型，早期診斷率只有5%，60%～70%的大腸癌發現時已是Ⅱ期或晚期[4]。國內外大量研究表明，腸息肉尤其是腺瘤性息肉，是結直腸癌的病因或是一種癌前期病變[5]。隨著炎癥性腸病（IBD）的發病率逐年上升，IBD癌變的病例也逐漸增多[6]。而對于以上兩類疾病，均可在篩查時早發現、早治療而避免癌變，從而降低大腸癌發病率。

目前大腸癌篩查通常采取FOBT，結腸鏡檢查仍作為大腸癌診斷金標準，但屬于有創檢查，操作要求高，需要術前準備且費用較高，難以作為首選的篩查方法，新技術如CTC和sDNA能提高檢出率，但條件所限無法普及應用，尚無特異性高、依從性好、經濟簡便的篩查手段。且單純腸癌篩查主要是起到對疾病早發現及監測的作用，是“既病防變”的措施，對疾病的預防作用是被動的。如將中醫“治未病”思想與目前腸癌篩查模式相結合可在腸癌及其相關結直腸病的預防上處于主動地位。

中醫“治未病”思想源于《黃帝內經》，有悠久的歷史，已成為新時期醫學發展的重點[7]。綜合文獻研究報道，中醫藥對大腸癌的研究仍以病后治療為主，針對重大疾病一級預防還處在初級探索階段。中醫體質辨識能夠實現從個體預防到群體預防的轉變，適用于易病例群的識別與調控，為“治未病”提供了方法、工具與評估體系[8]。

表2 大腸癌及相關性結直腸病主要中醫體質對比：

中醫體質在長期各類因素影響下形成，具有遺傳性、穩定性、可變性、多樣性、趨同性、可調性的特性[9]。該研究表明，本地區大腸癌及其相關性結直腸病中醫體質分布有一定規律，以陽虛質、痰濕質及濕熱質3種體質類型為主。進一步將體質辨識與大腸癌篩查相結合，對以上3種體質類型的高危人群作為重點篩查對象，并對其偏頗體質進行干預調節，有利于發揮祖國醫學在重大疾病一級預防中的重要作用。