針刺結合電針治療眼肌麻痹36例臨床效果觀察

王洪宇

（鞍山市中心醫院康復科，遼寧 鞍山 114000）

眼肌麻痹在中醫理論中屬于“風牽偏視”、“瞼廢”等疾病范疇[1]，一般是由于脾胃中氣缺乏與肝腎精血虛虧所致[2]。一般情況下存在動眼神經、外展神經與滑車神經受損導致的眼內與眼外肌出現運動功能障礙[3]。而引發該疾病的原因很多，如炎癥、外傷、代謝異常、腫瘤以及其他病變等情況[4]。患者會出現眼瞼下垂、眼球活動功能障礙、瞼裂窄化、復視、瞳孔散大與光反應缺失等情況[5]。本文選擇2015年8月至2017年5月期間收治的36例眼肌麻痹患者，研究采用針刺結合電針治療后的臨床療效與患者滿意度情況。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2017年5月期間收治的36例眼肌麻痹患者，隨機劃分為研究組與參照組，每組各18例，參照組中，男11例，女7例；年齡9～63歲；病程3 d～1年，平均為（3.1±0.4）個月；疾病原因中，腦外傷者9例，腦血管疾病者6例，其他為3例；左眼12例，右眼6例；病情類型中，上斜肌麻痹者1例，內直肌麻痹者3例，下直肌麻痹者6例，外直肌麻痹者8例；研究組中，男13例，女5例；年齡11～62歲；病程3 d～1年，平均為（3.8±0.7）個月；疾病原因中，腦外傷者11例，腦血管疾病者5例，其他為2例；左眼13例，右眼5例；病情類型中，上斜肌麻痹者2例，內直肌麻痹者4例，下直肌麻痹者5例，外直肌麻痹者7例；所有患者基本的年齡、性別、病情等情況沒有明顯差異，有對比研究價值。

1.2 方法：參照組運用常規藥物治療，運用5 g維生素C，三磷酸腺苷40 mg，胞二磷膽堿1 g，輔酶A 100 U配伍250 mL生理鹽水，做靜脈滴注用藥，每天1次；每天1次肌內注射用藥，采用500 μg維生素B12和100 mg維生素B1，1個療程為7 d。同時進行肌苷口服用藥，每次200 mg，每天3次。

研究組運用針刺結合電針治療，針刺治療穴位選擇中，主穴在頭部視區，攢竹、太陽、翳明、陽白、頭維、合谷等；如果屬于內直肌麻痹情況，需要添加申脈、后溪與睛明等穴位；如果屬于外直肌麻痹情況，需要配合球后、瞳子ā、足臨泣與外關等穴位；下直肌麻痹與下斜肌麻痹情況需要添加四白、承泣、球后與睛明等穴位；如果屬于上直肌麻痹與上斜肌麻痹情況需要添加魚腰、睛明與陽白等。選用1～1.5寸毫針。主穴選用每次進行2～3個穴位，進行睛明、球后與承泣等穴位，將一只手確定眼球固定，順沿在眼眶邊做慢速進針，保持0.3～0.5寸，不進行捻轉或者提拉等操作。在電針操作上，需要在針刺得氣之后進行。需要依據不同疾病類型做對應的電針選擇。如果屬于外展神經麻痹情況需要進行魚腰、太陽、攢竹與瞳子髎等做電針。如果屬于動眼神經麻痹情況，需要禁止調養、陽白、風池、魚腰等；如果屬于滑車神經麻痹情況，需要進行絲竹空、風池、魚腰與太陽等穴位電針。電針使用要配合電針儀，將針刺針柄上接通，保持患者可以耐受的強度，一般情況下10 Hz持續波形保持25 min的通電處理。所有患者每天1次，1個療程為15 d，療程間隔時間為4～6 d，持續2～4個療程治療后觀察效果。

1.3 評估觀察：觀察兩組患者治療后的臨床療效與治療滿意度情況。治療療效分為治愈、有效、無效。治愈為患者眼位恢復正常，眼球運動沒有障礙，復視情況消除，動眼神經麻痹情況者的上瞼下垂情況消除，平視時眼瞼邊緣遮蓋上緣在20 mm以內；有效為患者眼部仍有偏斜，但程度有好轉，復視像得到距離縮減，眼球運動得到改善，動眼神經麻痹情況下上瞼下垂情況得到好轉，但是沒有完全痊愈；無效為疾病相關癥狀沒有好轉，甚至嚴重化。治療有效率=治愈率+有效率[6]。治療滿意度分為很滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學分析：將治療有關數據通過SPSS17.0分析，計數資料采卡方檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者治療后的療效情況：見表1，治療有效率上，研究組100%的比例顯著高于參照組77.5%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 各組患者治療后的療效情況[n（%）]

2.2 各組治療后患者滿意度情況：在治療滿意度上，研究組100%的比例明顯高于參照組75%，組間差異有統計學意義（χ2=11.993，P=0.002，P＜0.05）。其中觀察組很滿意21例（52.5%），一般滿意19例（47.5%），不滿意0例（0%），對照組很滿意13例（32.5%），一般滿意17例（42.5%），不滿意10例（25%）。

3 討 論

引發眼肌麻痹的情況多樣，除了常規的眼科疾病問題，與內分泌、神經系統與耳鼻喉疾病也有一定關系[7]，如顱腦外傷、腫瘤壓迫、肌無力與顱內感染等常見原因。如果有復視情況初選，則需要做其他疾病的檢查，避免病情延誤。一般情況下，西醫治療多運用擴血管與營養神經的藥物[8]，或者采用手術治療等，但是整體效果并不顯著。通過多年臨床研究發現，中醫針刺治療可以達到一定效果。

在針灸等治療手段中，眼肌麻痹主要運用局部穴位施針為主，針對不同類型的病情采用辯證治療。電針可以在一定程度上促使受損后的眼神經達到重新興奮的功效，進而促使病灶區域局部血運循環得到改善，達到麻痹肌的更好興奮作用。再具體的波形選擇中，一般采用疏密波，通過其中疏密交替產生的電流來促使麻痹的肌肉組織得到一定規律性的收縮與舒張活動，進而促使病灶區域的淋巴循環與血運循環情況的改善，進而改善局部的營養代謝問題。電針因為連通了電針儀，因此可以達到一定脈沖電流的輸出作用，毫針作為電針治療的載體，可以讓脈沖電流作用在穴位組織中發揮治療效果。在治療中也需要掌握分寸，如果在接近延髓與脊髓等區域，需要控制小電流，避免電流回路在中樞神經系統區域橫跨，避免強烈的刺激。同時電流不可以直接性的經過心臟，同時也不可以然個左右雙側上肢的兩個穴位做一路電流輸出。對于有心臟起搏器或者腫瘤、頸動脈竇等情況，需要規避電針的使用。同時在治療中，需要通過患者主訴、檢查以及治療一次后的情況做觀察，確定具體病因，避免疾病治療的延誤。

綜上所述，針刺結合電針治療眼肌麻痹可以有效的提升疾病治療效果，患者滿意度更高，在臨床適宜廣泛推廣。