針灸減肥的取穴方法及臨床效果觀察

周祥華

（白山市中醫院針灸科，吉林 白山 134300）

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內脂肪細胞的體積和細胞數增加致體脂占體質量的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點[1]。單純性肥胖患者全身脂肪分布比較均勻，沒有內分泌紊亂現象，也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史[2]。近年來，肥胖病發病率呈逐年增長趨勢，在影響患者外在形態同時嚴重影響患者日常生活，甚至誘發冠心病、高血壓、血脂異常等疾病[3]。目前，臨床在治療肥胖上多采取行為療法、運動療法、飲食療法、藥物療法和外科療法等，方法雖多，但患者很難持續堅持進行行為、飲食及運動治療，而藥物治療費用較高，且不良反應大，而外科手術風險較大[4]。最關鍵的是，以上方法均易反彈。有研究認為，針灸在治療肥胖上具有安全、無不良反應、不反彈、操作簡便等優勢，在治療單純性肥胖病上效果顯著[5]。本文筆者通過對我院2014年5月至2017年4月期間收治的64例單純性肥胖患者進行辨證分型并采取對應針灸療法的研究，皆在探究針灸治療肥胖病的取穴方法及療效，為臨床提供有效取穴的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2017年4月期間收治的64例單純性肥胖患者作為研究對象。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。所有患者經檢查均確診為單純性肥胖，且均符合中國人肥胖診斷標準，即體質指數BMI在28及以上，并已排除手術者、藥物減肥者、哺乳期女性、孕婦、繼發性肥胖者。其中，有36例男性患者，28例女性患者；年齡17～56歲，平均年齡（35.9±3.6）歲；病程1～15年，平均病程（8.6±4.0）年；肥胖程度：13例Ⅰ度，15例Ⅱ度，20例Ⅲ度，16例Ⅳ度；中醫辨證分型：15例胃腸實熱型，18例脾虛濕阻型，14例肝氣郁結證，17例脾腎陽虛型。

1.2 方法

1.2.1 取穴：①基本主穴：采取腹部圍針法+體針針灸法對所有患者進行治療。腹部圍針：于臍部周圍施腹部氣海、關元、中脘、下脘、天樞、大橫八穴圍針；體針：下肢兩側取上巨虛、三陰交及風市穴；腰部雙側取膽經帶脈、五樞與維道穴。②隨證配穴：胃腸實熱型：以瀉法加取上曲池、內庭、巨虛、公孫、支溝等穴；脾虛濕阻型：以瀉法加取曲泉、太沖、支溝、血海、陽陵泉等穴；肝氣郁結證：以平補平瀉法加取陰陵泉、豐隆、足臨泣、太白、水分等穴；脾腎陽虛型：以平補平瀉法加取合谷、太沖、支溝、太溪、血海等穴。

1.2.2 針刺方法：使患者呈仰臥位，消毒施針處后，以25號2寸毫針刺進穴位皮下，并按照患者脂肪厚度調整針刺深度，得氣為度。45 min后取針，期間于留針15 min、30 min時以輕微手法刺激穴位。2次/周，10次1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標：觀察以上4種證型患者采取針灸減肥的取穴方法及減肥效果。其中治療效果分4個標準，即：①痊愈：臨床癥狀消除或基本消除，體質量降低80%以上或BMI在22.99及以下，身體脂肪率F%：男性達20，女性達30，BMI在18.5～22.99。②顯效：臨床癥狀改善明顯，體質量降低5 kg及以上或降低30%～70%，F%降低5%及以上，BMI降低4及以上。③有效：臨床癥狀有所改善，體質量降低3 kg及以上或降低25%～30%，F%降低3%～5%，BMI降低2～4及以上。④無效：未達到上述標準。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件分析所有數據，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4種證型患者治療效果對比：經過針灸治療，胃腸實熱型患者治療總有效率為100.0%，脾虛濕阻型患者治療總有效率為94.44%，肝氣郁結證患者治療總有效率為64.29%，脾腎陽虛型患者治療總有效率為52.94%。其中胃腸實熱型患者治療效果最佳，且四組患者治療總有效率兩兩對比，差異顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 4種證型患者治療效果對比

2.2 患者治療前后BMI值及體質量對比：治療前后，所有患者BMI平均值分別為（33.1±3.7）、（27.2±3.0），患者治療后BMI值低于治療前，P＜0.05，差異有統計學意義。治療前后，所有患者體質量平均分別為（78.2±10.7）kg、（70.9±12.8）kg，患者治療后體質量低于治療前，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

針灸減肥是指以中醫學經絡理論為指導，以針刺指定經絡腧穴，實現機體陰陽平衡、臟腑和諧、氣血通暢、疏通經絡進而達到減肥目的的一種治療方法[6]。現代醫學認為，針灸主要是通過調整內分泌系統、神經系統、水鹽代謝、脂質代謝來起到減肥作用的[7]。但肥胖癥的針灸治療尚存在不足之處，如無統一臨床療效評價標準，無統一取穴處方，無統一肥胖辨證分型及針刺手法，均有待進一步研究。因此筆者認為，如果能從針灸減肥的取穴及肥胖辨證分型等方面進行深入研究，取得較為統一的針灸取穴處方，規范肥胖辨證分型，找出致病的主要原因，明確病變所在，從而找到治療不同證型的關鍵穴位，從復雜的病情變化過程中找出規律，則針灸減肥的治療方案就能更具科學性、實用性，臨床療效就能得到提高。同時，還應注意，在針灸減肥治療過程中，可能會出現厭食、大小便次數增多等正常現象，待患者結束治療、機體重建平衡后，這些癥狀就會消失。

綜上所述，肥胖癥為本虛標實之證，本虛主要以氣虛為主，病位主要在脾；標實以痰濁為主。因此，單純性肥胖病的針灸治療重在調理脾胃的功能，使之傳輸和消化吸收的功能正常，即產生祛除水濕、痰濁、膏脂的減肥功效，值得臨床大力推廣及應用。