毫火針與梅花針分別結合艾灸治療穩定期局限性白癜風的療效觀察

何 罡

（沈陽市第七人民醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110003）

白癜風是一種常見后天色素脫失性皮膚黏膜病，屬中醫學“白駁風”范疇，臨床上易診難治，嚴重影響患者身心健康。中醫非藥物外治法治療本病具有簡便易廉的特點，特別適合基層醫院開展，筆者為進一步驗證毫火針、梅花針配合艾灸治療穩定期局限性白癜風的臨床療效，采用毫火針結合艾灸及梅花針結合艾灸與外用他克莫司軟膏進行臨床對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例患者均為2015年11月至2017年11月在我院皮膚科門診就診的穩定期局限性白癜風患者，按照就診先后排列順序采用隨機數字表法將患者分為毫火針結合艾灸組（觀察1組）、梅花針結合艾灸組（觀察2組），和外用他克莫司軟膏組（對照組）各30例，其中觀察1組中，男11例，女19例；年齡7～50歲，平均（26±0.3）歲；病程2個月～7年，平均（2.8±0.6）年。觀察2組中，男12例，女18例；年齡9～50歲，平均（27±0.2）歲；病程3個月～8年，平均（2.6±0.3）年。對照組中，男13例，女17例；年齡8～47歲，平均（25±0.5）歲；病程6個月～8年，平均（2.5±0.8）年。三組患者的性別、年齡、病程時間經統計學計算，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察1組、觀察2組、對照組分別有2、1、2例患者因未完成療程而終止治療或失訪，按全分析集原則計入無效病例。

1.2 納入標準：①符合《黃褐斑和白癜風的診療標準》[1]（2010年版）中白癜風的診斷、分型、分期標準，均為尋常型穩定期局限性白癜風；②年齡7～50歲，不限性別，病程時間不超過10年；③2個月內未接受過局部及系統藥物和物理治療；④均自愿加入治療，遵守診療方案，簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①暈針者、畏針者；②瘢痕體質及過敏體質者；③妊娠或哺乳期婦女；④患心腦血管疾病、肝腎功能異常及嚴重原發性疾病者；⑤患糖尿病、血友病、凝血功能障礙或有出血傾向者；⑥甲亢、精神病患者；⑦皮膚腫瘤患者；⑧有明顯的火熱證候和局部紅腫者；⑨白斑發生于敏感部位如眼周、乳頭、乳暈、外生殖器等黏膜部位的患者；⑩皮損面積超過體表面積10%者。

1.4 剔除標準：①雖符合納入標準，但在試驗過程中依從性不好，未按規定要求接受治療或自行使用可能影響療效判定的藥物者；②因不良反應未完成治療者；③未完成規定治療及停止治療者；④因故失訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察1組：①毫火針。取穴：阿是穴（局部皮損）。器材：統一選用蘇州醫療用品廠生產的“華佗”牌無菌針灸針，規格：0.3 mm×25 mm。操作方法：患者取舒適體位，充分暴露白斑區，碘伏消毒，點燃酒精燈后，左手持酒精燈，右手持毫針，用酒精燈外焰加熱針體，將針尖燒至紅白，迅速淺刺、輕刺白斑區，密度0.2～0.3 cm，至白斑區密布刺點，刺后碘伏消毒，24 h不沾水，每周1次[2]，連續治療12周。②艾灸：取穴：阿是穴（局部皮損）。器材：統一選用蘇州市東方艾絨廠生產的清艾條。操作方法：患者取舒適體位，充分暴露白斑，將艾條點燃后對準白斑處，艾條與病灶之間保持一定距離，溫度以患者能耐受為宜，每日1次[2]，每次30 min，連續治療12周。

1.5.2 觀察2組：①梅花針。取穴：阿是穴（局部皮損）。器材：統一選用蘇州醫療用品廠生產的“華佗”牌梅花針。操作方法：患者取舒適體位，充分暴露白斑處，常規皮膚消毒后用梅花針在皮損處叩刺，以皮膚微微滲血為度；每周1次[2]，連續治療12周。②艾灸：同觀察1組。

1.5.3 對照組。藥物：他克莫司軟膏（商品名：普特彼，安斯泰來制藥有限公司，國藥準字J20100015），在皮損處薄薄均勻涂上一層本品，完全覆蓋，10歲以上患者，涂0.1%他克莫司軟膏；10歲以下患者，涂0.03%他克莫司軟膏，日2次，早晚各1次，連續治療12周。

1.5.4 注意事項：毫火針及梅花針治療后，囑患者保持針刺部位干燥，待創面結痂后方可沾水，治療期間應避免曝曬，防止外傷，保持情緒穩定，少食富含維生素C的食品。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標：每4周對三組患者皮損白斑處進行拍照，記錄皮損白斑的分布和面積，以及色素恢復情況，同時記錄不良反應，治療結束后通過前后對照觀察判定療效。

1.6.2 療效評定標準：依據《黃褐斑和白癜風的診療標準》[1]（2010年版）的白癜風療效標準判定治療效果；痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復的正常膚色面積占原皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。愈顯率=[（痊愈例數+顯效例數）÷總例數]×100%。

1.5 統計學方法：所有數據應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料用例數（%）表示，數據比較采用卡方分析，比較相關性采用Spearman秩相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 臨床療效：共有85例患者按規定方法完成治療。治療后三組臨床療效比較見表1，觀察1組與對照組組間差異有統計學意義（P＜0.05），觀察2組與對照組組間差異有統計學意義（P＜0.05），觀察1組與觀察2組組間差異無統計學意義（P＞0.05），表明觀察組臨床療效比對照組好。

表1 治療后三組臨床療效比較

2.2 不良反應發生情況：觀察1組毫火針治療中均出現不同程度的刺痛、灼熱感，可自行緩解，其中1例患者手部在治療后不慎沾水出現紅腫，外涂百多邦軟膏后紅腫癥狀消失。觀察2組梅花針治療中也稍有微痛，可自行緩解，對照組患者在用藥中，有3例輕度瘙癢，1例出現微小紅斑，可自行消退，未見其他嚴重不良反應。

3 討 論

白癜風的發病機制目前尚不明確，現代醫學[3]認為主要與自身免疫病、黑素細胞自毀、神經化學因子、遺傳等原因相關，臨床上目前還沒有根治白癜風的治療方案。現代中醫[4]認為白癜風致病因素主要與六淫外襲、七情內傷、瘀血阻滯、肝腎不足等相關。本研究選擇穩定期局限性白癜風患者作為研究對象是考慮毫火針刺激皮損區有誘發同形反應可能性，治療范圍局限，可減少每次治療時間，提高患者對刺激耐受性，便于臨床操作及觀察療效。

毫火針是對傳統中醫火針療法的繼承與創新，既具備了傳統火針有溫經通絡，助陽化氣，壯陽補虛，引邪外出，祛風解表，祛寒除濕，行氣活血、改善局部氣血狀況的特點，又具有減輕針具對皮膚損傷，緩解患者緊張及疼痛，便于創面恢復的優點。現代研究[5]認為火針療法能夠增加病損組織中鋅、鈣含量，激活多種酶的活性，增強局部組織新陳代謝，促進原有健康組織結構再生修復的功能。梅花針是中醫傳統療法之一，來源于古代“毛刺”、“浮刺”等刺法，用梅花針叩刺淺表皮部，具有祛風通絡、振奮氣機、調節局部經脈氣血通暢，增強機體抗病能力的作用。臨床應用雖多，但缺少系統的作用機制研究。艾灸療法具有溫經散寒、行氣活血，消瘀散結、扶陽固脫、升陽舉陷等功效，早在《五十二病方·白處》中就有火灸治療本病記載。現代研究[6]認為艾灸對機體具有免疫調節作用，其生物熱效應、紅外光譜特性可增加黑素細胞增殖及黑素合成，近紅外輻射亦可引起皮膚黑化。

他克莫司軟膏是臨床治療白癜風的常用藥物，是一種大環內酯類免疫抑制劑化合物，具有免疫活性強、毒性低、透皮性好的特點，對鈣調磷酸酶活性具有良好抑制作用，能通過阻斷細胞因子形成來抑制T細胞活化。該藥還可經對角質形成細胞造成影響，加快黑細胞的生長，供給黑素細胞良好的遷移環境，進而有效治療白癜風[7]。但他克莫司軟膏具有潛在致癌風險，只能適宜短期或階段性治療。

毫火針、梅花針與艾灸療法同屬于中醫外治法的范疇，是針灸療法中的重要組成部分，本研究表明毫火針與艾灸、梅花針與艾灸結合治療穩定期局限性白癜風可發揮其協同作用，療效都優于單純外用他克莫司軟膏，具有簡便易學、經濟價廉、療效肯定，安全性高、不良反應小的特點，尤適用于基層醫院推廣。毫火針、梅花針、艾灸在治療白癜風的現代醫學機制方面尚需做進一步研究。