探討過渡期護理模式對PCI術后患者的影響

詹水蘭 陳月秀

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350000）

過渡期護理模式是指患者在疾病治療與康復階段時期，隨著不斷改變診療環境和護理需求，因此需要在不同級別的醫療機構之間進行過渡與轉運，過渡期護士為保證患者能夠在過渡期間使護理工作達到協調與連續，而采取相應的一系列護理行為[1]。患者出院后2～6個月是過渡期護理干預的最佳時期，同時也是讓患者從疾病治療階段轉向為疾病恢復階段的重要時期[2]，其宗旨是持續不斷地為患者提供照顧，主要目的是為了提高患者及其照料者掌握疾病保健與預防等方面的知識和突發情況等的應對方式，使患者的生活與工作狀態逐步恢復正常水平，同時提高其對自身的健康管理能力，并且能夠最大限度地減少健康狀況的下降趨勢[3-4]。

經皮冠狀動脈介入治療是冠心病治療的重要手段之一[5]，尤其是冠狀動脈內支架植入術，已成為治療急性心肌梗死的重要方式[6]。因此，實施過渡期護理模式對冠狀動脈內支架植入術后患者，能有效地提高患者治療效果及生存質量等方面。有國外研究指出[7]，隨著患者住院時間的縮短，醫護人員與患者之間進行有效溝通的時間也相應減少，因此在出院時，護理人員往往就只能簡單地進行出院指導與健康教育。可見，出院后的隨訪干預對延續住院治療和護理顯得及其重要。本研究旨在分析過渡期護理模式對PCI術后患者存在哪些方面的影響。

1 對象與方法

1.1 調查對象：選擇某市某醫院心血管內科2015年11月至2016年11月經PCI手術治療后進入穩定期的患者為研究對象，所有患者均經冠狀動脈造影確診并成功接受PCI手術，采用方便抽樣法將研究對象分為干預組和對照組，各50例。干預組50例，其中男35例，女15例；對照組50例，其中男36例，女14例。入院時兩組患者的一般資料，包括診斷、性別、年齡、吸煙飲酒史、危險因素、服用藥物情況、等比較無統計學差異（P＞0.05）。

樣本納入標準：①初次接受冠狀動脈內支架植入術且手術成功者；②某市區常住人口或至少術后半年內不離開某市區；③意識清晰，有閱讀理解，語言能力；④知情同意并自愿參加研究調查。

1.2 研究方法：研究經所在醫院倫理委員會審核通過，研究對象均知情同意。干預組對PCI術后出院的患者進行常規健康指導的基礎上，再運用過渡期護理模式，即根據冠心病二級預防內容要點[8]進行隨訪，對照組接受常規出院指導。患者在出院后1個月、3個月、6個月進行電話和上門隨訪收集實驗數據。對照組出院后僅給予不定期的電話隨訪和指導，干預組則需要根據二級預防內容定期電話隨訪和家庭隨訪進行藥物和康復計劃的指導，并發放《心血管康復自我護理新概念》。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查問卷：研究者查閱文獻及進行專家咨詢后自行設計，內容包括姓名、年齡、住院號、性別、居住地、醫療費用支付、吸煙年限、吸煙量、隨訪電話、以及疾病相關資料如冠心病年限、介入治療次數、總膽固醇、是否有高血壓和糖尿病及高血脂等。

1.3.2 依從性問卷[9]。評定內容包括以下3個方面：①服藥依從性：根據PCI術后服藥的特點，本問卷設4個問題每個問題均有：根本做不到、偶爾做得到、基本做到、完全做到4個選項，根本做不到1分，完全做到4分，總分＞12分定為依從性好，低于12分為依從性差。②復查依從性：包括門診隨訪和控制危險因素依從性。③生活方式依從性：包括禁煙、禁酒、飲食和運動

1.3.3 冠心病危險因素控制評價：以2007年修訂的PCI治療指南中由ACC/AHA（美國心臟病學會/美國心臟病協會）提出的PCI術后冠心病危險因素的控制目標為標準[10]。

1.4 評價指標：①對兩組患者控制冠心病危險因素情況進行卡方檢驗比較。②在出院6個月后評價兩組患者的依從性

1.5 統計學分析：采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 1、3、6個月后兩組冠心病危險因素控制評價：分別對兩組患者1、3、6個月的冠心病危險因素控制情況進行卡方檢驗比較，1個月時兩組各危險因素比較均無統計學意義。干預后3個月時血壓、運動、體質量指數（BMI）控制率均高于對照組（P＜0.05）；干預后6個月，兩組患者冠心病危險因素除低密度脂蛋白（LDL-C）外，其他各項控制危險因素情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05），說明運用過渡期護理模式能夠有效地控制冠心病患者的危險因素，見表1。

表1 兩組患者1、3、6個月冠心病危險因素控制比較 100 例[n(%)]

2.2 干預后6個月依從性方面評價：兩組患者除了在控制體質量和復查冠狀動脈造影的依從性間比較無差異（P＞0.05）。在其他方面的依從性，干預組均高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討 論

3.1 過渡期護理模式對冠心病患者危險因素的影響：本研究以過渡期護理模式為基礎對PCI術后患者進行干預指導，1個月時對兩組之間冠心病危險因素進行比較，結果顯示兩組間各危險因素差別無統計學意義（P＞0.05）。3個月時干預組血壓、運動、體質量指數（BMI）達標率高于對照組，6個月時空腹血糖、血壓、戒煙、運動、體質量指數（BMI）、腰圍達標率均高于對照組。1個月、3個月、6個月兩組患者低密度脂蛋白達標率均有所提高，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能與患者術后堅持服藥有關。出院3個月、6個月后干預組戒煙控制率均有所提高，但對照組卻有所降低，這說明隨著出院時間的延長，患者術后有可能會增加再次吸煙的可能性，從而說明了控制危險因素需要不斷的堅持與指導。對比兩組患者在1、3、6個月中運動達標數的差異最大，對照組70%以上患者沒有堅持進行規律的運動，部分患者甚至認為運動會再次引發心血管病，這說明患者缺乏自我保健知識，在無專業人員指導或無他人陪伴的情況下，不愿意堅持適當的運動鍛煉。運用過渡期護理模式對PCI術后患者進行干預指導，能夠為患者提供持續不斷地康復護理，并進行個體化的運動指導，提高患者堅持自我康復運動的鍛煉能力，從而有效地控制PCI術后危險因素的發生，這與陳淑琴、鄭淑梅等[11-12]的研究結果一致。

3.2 依從性分析：①本研究應用過渡期護理模式進行隨訪，6個月后干預組服藥依從率為92%，與對照組的服藥依從率54%比較結果有統計學意義。在隨訪工作中，調查人員要嚴格按照隨訪內容和流程進行隨訪。②應用過渡期護理模式進行隨訪不僅提高了門診隨訪率，增強患者控制血壓、血糖和血脂的依從性意識，也加強了對特殊檢查患者的護理，如冠狀動脈造影等，消除或減少檢查時帶來的不適;同時也要加強住院期間的健康宣教，使患者更加了解相關檢查的必要性和重要性;同時耐心的、細心的、溫馨的健康指導在隨訪工作中能夠拉近醫患之間的距離，增加患者對醫護人員的信任，采納醫護人員對他們有益的建議。③應用過渡期護理模式干預組各方面的依從率均高于對照組，可能與常規的出院指導缺乏有關冠心病二級預防內容的專業知識，無規劃地進行指導，導致健康指導不到位，隨訪內容無針對性，從而降低了隨訪的效果。

3.3 實施過渡期護理模式：對PCI術后患者能夠及時準確地反映其在出院后出現的困難，并對患者提供相關的健康教育與指導，可以有效地提高患者的生存質量與依從性等，控制和預防冠心病危險因素的發生。本研究除了常規的出院健康教育指導外，主要針對冠心病二級預防的內容進行干預，定期電話隨訪和家庭隨訪進行藥物和康復計劃的持續指導。然后根據患者的不同需求，在隨訪過程中及時整改，使患者能夠有效地過渡到正常的工作與生活當中。