植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理體會

檀 爽

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

近年來，我國腫瘤患者的人數一直出現增長趨勢，而針對腫瘤的治療除了手術切除之外，還有化療這一方式[1]。在化療過程中，患者體內的健康細胞也會受到損傷，經過長時間的化療之后，患者的身體會變差，需要依靠靜脈輸注維持，同時，在化療過程中，患者需要進行采血、輸液等操作，傳統的靜脈穿刺需反復穿刺，給患者造成極大的傷害。植入式靜脈輸液港是一種永久性的靜脈輸液通道，因其不需要反復穿刺、安全可控且感染率等優勢，近年來被廣泛應用于臨床中[2]。本文就植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥進行探討，并就其護理策略進行總結，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2017年11月我院收治的接受植入式靜脈輸液港的腫瘤化療患者45例作為本次研究的觀察組，并選取同期內我院收治的接受經外周靜脈置入中心靜脈導管的患者45例作為對照組。觀察組患者中男性患者25例，女性患者20例，年齡26～62歲，平均年齡達到（42.98±5.33）歲，其中胃癌12例，肺癌13例，腸癌8例，淋巴癌12例；對照組患者中男性患者24例，女性患者21例，年齡27～63歲，平均年齡（43.65±5.46）歲，其中胃癌13例，肺癌14例，腸癌9例，淋巴癌9例。對兩組患者的一般資料比較顯示，組間差異并未呈現顯著差異，可見分組對比具有較高的可行性。

1.2 方法：對照組患者接受經外周靜脈置入中心靜脈導管，觀察組患者接受植入式靜脈輸液港方式。對兩組的并發癥發生率以及并發癥原因進行統計分析，制定并實施相應的護理干預措施。

1.3 觀察指標：對兩組患者置管后的并發癥情況進行觀察對比，其中包括導管堵塞、穿刺點感染及紅腫等。

1.4 統計學處理：為保證組間對比準確性，使用SPSS 19.0作為處理工具，其中以χ2對計數資料進行檢驗，記錄以例數（百分比）表示，以t對計量資料進行檢驗，記錄以（±s）表示，若檢驗中有P＜0.05，則說明存在統計學意義。

2 結 果

對比結果提示，觀察組患者的并發癥發生率為6.67%，相較于對照組的31.11%具有較為顯著的優勢，且組間差異有P＜0.05為證，見表1。

表1 觀察組與對照組患者的并發癥情況

3 討 論

腫瘤患者有其特殊性，多數患者都需要經歷長時間的治療，而患者在接受化療后，身體素質會明顯下降，需要進行體外營養支持，多數會選擇靜脈滴注方式。但由于腫瘤患者身體素質較差，反復穿刺會對患者造成更多的傷害，引發各類并發癥，不但影響治療效果，還會對患者的身體造成嚴重影響。目前。臨床上針對腫瘤患者多采取留置管的靜脈輸液方式，從而減少穿刺次數，大致上來說，可以分為經外周靜脈置入中心靜脈導管與植入式靜脈輸液港兩種。兩種方式都能夠通過一次穿刺多次使用，減少了對患者的傷害。但兩種方式仍存在一定差異，尤其是在并發癥方面，植入式靜脈輸液港有其較為明顯的優勢[3-4]。

本文研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率為6.67%，相較于對照組的31.11%具有較為顯著的優勢，且組間差異有P＜0.05為證?？梢?，同為留置管操作，植入式靜脈輸液港能夠降低并發癥的發生率。而針對本次研究的結果，筆者簡單總結了植入式靜脈輸液港應用中的幾點護理體會。

3.1 導管相關性感染護理：植入式靜脈輸液港雖然避免了反復穿刺對患者造成的傷害，但在操作過程中仍可能存在一些疏失導致醫用器具或穿刺點的消毒不徹底，導致患者穿刺點發生感染，給患者造成二次傷害。因此，在穿刺操作中，護理人員必須嚴格遵守無菌操作的相關規章制度，首先做好自身手部清潔，并對選定的穿刺點進行碘伏或酒精消毒，必要時還應將無菌敷貼置于其上，穿刺入針前，檢查穿刺針等器械是否處于無菌密封狀態，如有異常情況，需立即更換穿刺器具。穿刺操作完成后，叮囑患者保持穿刺點干燥，盡量避免接觸生水等，以免發生感染。如發現患者穿刺點已發生感染，則需在7～12 d內對患者采取抗生素治療，如遇復雜情況，可以將導管拔除，進行細菌培養后給予治療[5]。

3.2 導管堵塞護理：導管堵塞是植入式靜脈輸液港在臨床過程中最常見的并發癥之一，出現導管堵塞時，主要可以考慮以下幾點：①輸液管是否發生彎折；②輸液泵是否正常工作；③ 藥物是否出現沉淀；④是否存在血栓等。如果導管末端過分貼近血管壁，則可以幫助患者調整體位；如果入針位置出現偏差，則可以對穿刺針進行調整；如果是由于血栓造成的導管堵塞，可利用肝素鹽水將導管內的血塊抽出，反復回抽后即可清除導管內血栓。預防導管堵塞的關鍵是利用脈沖正壓封管，另外，在患者出院前需對患者進行指導，叮囑其注意日常護理，并定期前來醫院進行導管沖洗[6]。規范輸液港的管理，建立卡片登記制度，詳細記錄和維護輸液港的使用信息等。

3.3 紅腫護理：局部紅腫主要是由于穿刺點感染或皮袋術后愈合不良導致的，因此，在日常的護理中要注意對患者穿刺點的觀察，每1～2 d注意更換一次敷料，并且密切觀察敷料情況，保持穿刺點清潔干燥，更換敷料時注意做好皮膚的消毒工作，可以利用碘伏與酒精等。一旦患者出現局部紅腫，首先要對患者紅腫處進行消毒處理，并適當給予抗生素治療[7]。

3.4 注射座翻轉：注射座翻轉主要與患者皮下組織松弛、囊袋制作以及固定有關，因此要注意囊袋的大小并將注射座縫針進行內固定，護士在穿刺之前要對患者的局部皮膚和注射座形狀仔細評估，在發現異常時要立即告知醫師并處置。

3.5 導管夾閉綜合征護理：除了以上幾種并發癥，在植入式靜脈輸液港中還可能出現一種較為嚴重的并發癥——導管夾閉綜合征，由于植入式靜脈輸液港的入管位置，需要通過鎖骨與第一肋骨進入鎖骨靜脈，二者可能會對導管進行擠壓，導致導管出現夾閉現象，影響患者的正常靜脈滴注。發生此類并發癥時，可以幫助患者稍稍調整肩臂姿勢與位置，嚴重時考慮拔除導管[8]。

3.6 健康教育和宣教：開展患者的個體化健康教育，讓患者了解常見的并發癥，組織患者學習并發癥的預防措施，對患者實施針對性的護理。

總的來說，植入式靜脈輸液港應用于腫瘤患者中的并發癥并不嚴重，且只要積極配合相關護理策略，能夠有效避免并發癥的發生，具有較為積極的作用，值得臨床推廣。