神經外科危重顱腦外傷患者的臨床護理探討

李春佳

（沈陽市紅十字會醫院神經外科，遼寧 沈陽 110013）

顱腦外傷是神經外科常見疾病類型，危重顱腦外傷患者病情嚴重，多存在腦出血、顱內血腫等情況，患者病情變化非常快，并發癥發生率較高，病死率、致殘率均非常高。對于患者來說手術治療是主要的治療方式，但術后護理管理方式以及護理管理質量也將直接影響患者康復效果[1]。本次研究以我院80例神經外科危重顱腦外傷為研究對象，對神經外科危重顱腦外傷患者的臨床護理方式進行討論，調查患者護理結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院80例神經外科危重顱腦外傷為研究對象。患者于2017年3月至2017年3月間在我院就診。所有患者或家屬均簽署知情同意書。本次研究通過醫學倫理學會審批。干預組患者年齡平均（52.7±18.4）歲，男性患者21例，女性患者19例，硬膜外血腫患者27例、硬膜下血腫11例、腦挫裂傷2例；交通事故傷32例，高處跌落傷18例。常規組患者年齡平均（52.4±18.4）歲，男性患者22例，女性患者18例，硬膜外血腫患者26例、硬膜下血腫11例、腦挫裂傷3例；交通事故傷33例，高處跌落傷17例。患者均無肝腎功能衰竭表現；患者無心功能衰竭癥狀。兩組患者一般資料比較不具備統計學差異。

1.2 一般方法

1.2.1 常規組：予以常規護理，觀察患者生命體征、肢體運動功能，對患者用藥情況進行觀察，遵醫囑開展護理干預。

1.2.2 干預組：對患者呼吸進行觀察，通過患者呼吸以及疼痛刺激對患者意識障礙進行觀察。同時也可以對患者的表情、姿態進行觀察，按時環形患者對其進行簡單的疼痛刺激，包括壓迫上眼眶、針刺等等。同時觀察患者瞳孔變化，要對患者雙側瞳孔的動態進行觀察[2]。但針對服用鎮靜藥物、麻醉藥物的患者來說，瞳孔會縮小，因此在觀察過程中要注意鑒別。

對患者肢體活動力、肌張力以及各種病理反射進行觀察，同時對患者肢體功能障礙情況進行觀察。針對癱瘓的肢體要保持功能位，同時要盡早讓患者開展功能訓練。功能訓練要先從被動運動開始，而后開展主動運動。運動從大關節開始，而后到小關節，運動幅度由小到大。根據患者肢體功能以及肌張力制定患者運動計劃。

腦室引流管是危重顱腦外傷患者應用率最高的引流管，引流管要高于穿刺點15～18 cm以維持顱內壓。護理人員同時要對引流量進行觀察，針對引流量不可超過200 mL/d[3]。若腦脊液引流量突然增多或患者引流液出現渾濁、沉淀等表現要及時通知醫師進行處理。患者引流時間在3～7 d，拔管前24 h要觀察患者是否存在頭痛、嘔吐的表現。

每日更換氣管套管口的敷料，所有操作要嚴格遵循無菌原則。在患者霧化時可以在霧化液中加入人糜蛋白酶、地塞米松。氣管內滴藥同時要對注射器針栓連接的緊密程度，防止針頭落入氣管中[4]。在拔管前采用間斷堵塞的方式讓患者逐漸適應自主呼吸，當氣管完全堵塞后患者仍可以保持自主呼吸則可以將套管拔出。

患者長時間臥床發生褥瘡、深靜脈血栓的概率非常高。護理人員要在患者長時間受壓的身體部位放置軟墊。可采用氣墊床降低皮膚與床之間的壓力，同時能夠起到緩沖的作用。按時幫助患者翻身，在翻身的過程中避免拖拉患者，不可暴力操作，減少患者皮膚與床面的摩擦。必要時可以幫助患者進行按摩，促進患者肢體血液循環，避免褥瘡發生[6]。護理人員要鼓勵患者盡早活動，早期在床上開展活動，伸展肢體，包括手腕、腳踝、肘關節、膝關節運動。在患者病程康復期也要鼓勵患者盡早下床活動增強下肢活動量，避免深靜脈血栓發生。若患者處于昏迷狀態或肢體癱瘓狀態則要予以按摩，尤其是下肢肌肉。可將患者下肢抬高20°～30°，促進遠端血液回流。

1.3 觀察指標：對患者護理后并發癥發生率、生活質量以及患者護理滿意度進行調查。生活質量采用SF-36量表進行調查，護理滿意度采用我院自制的量表進行調查。

1.4 評估指標。生活質量：量表分為36個項目，總分100分，分數高者生活質量高。

1.5 數據統計：數據采用SPSS18.0軟件處理，資料以t、卡方值為檢驗值，P＜0.05視為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者護理后并發癥發生率：常規組有2例尿路感染、1例肺部感染和2例褥瘡病例；干預組僅1例褥瘡病例，P＜0.05，見表1。

表1 并發癥發生率

2.2 患者生活質量評分：兩組患者護理前生活質量評分分別為（62.8±13.5）分、（63.1±12.9）分，P＞0.05，t=1.04；干預組患者護理后生活質量評分為（83.2±7.6）；常規組為（74.8±6.1）分，P＜0.05，t=6.21。

2.3 患者護理滿意度：干預組患者對護理干預滿意的38例，常規組29例。滿意度分別為95.0%、72.5%，P＜0.05，χ2=4.32。

3 討 論

危重顱腦外傷多為突然暴力導致，例如交通事故、高處跌落、重物砸傷等等。患者臨床中以腦震蕩、顱骨骨折、顱內出血為主要表現。重癥患者病情變化快，患者在短時間內無預兆死亡的概率非常高，因此對于此類患者的治療、護理工作均要求較高。

針對性護理顧名思義具有針對性的護理干預，能夠針對患者不同疾病類型、不同臨床表現以及不同癥狀開展不同的護理干預。此種護理干預對患者病情的看護更為細致，能夠對患者細微的病情變化進行覺察，更有利于患者的治療，避免患者病情惡化或并發癥發生[7]。且此種護理方式能夠更加及時的對患者開展搶救措施，大大提升患者的搶救成功率[8]。

本次結果顯示，干預組僅1例褥瘡病例，而常規組同時還有泌尿系統感染、腎功能障礙病例。證明了針對性護理干預能夠對患者病情進行更精細的管理，保證患者安全。此外，干預組患者護理后生活質量評分為（83.2±7.6）；常規組為（74.8±6.1）分。干預組患者護理后生活質量評分不僅高于常規組同時也高于患者護理前評分，此結果也證實了針對性護理干預能夠幫助患者獲得更好的護理服務，提升患者生活質量，進而提升患者護理滿意度，減少糾紛發生。

總的來說，神經外科危重顱腦外傷患者病情嚴重，開展針對性護理干預更有利于患者病情管理，其不僅能夠對患者治療進行干預同時能夠對患者病情變化進行觀察，避免并發癥發生，臨床應用價值更高。