延伸護理服務對提高乳腺癌患者肢體功能恢復及生活質量的效果分析

羅 波

（遼寧省盤錦市中醫醫院外科病房，遼寧 盤錦 124000）

乳腺癌是目前女性患者最為常見的惡性腫瘤，其是由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，而使細胞之間的距離松散，脫落，癌細胞一旦脫落，游離癌細胞便隨著淋巴或血液流散到全身，形成轉移而危及生命。有研究報道僅2008年全球新發生乳腺癌的患者數為138萬，占所有發病數的22.9%，由此導致死亡的女性患者占所有乳腺癌患者的1.7%[1-4]。延伸護理服務能夠將護理服務從院內延續到院外，讓患者得到連續的護理[5]。本研究在對患者針對性的康復指導下于出院后進行延伸護理，來促使患者肢體功能恢復，提高患者生活質量效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院外科病房2017年1月至2017年6月住院患者共60例，按照隨機數字分組法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組患者年齡（42±8.5）歲，乳房局部切除患者分別為17例和13例；對照組患者年齡（43±9.1）歲，乳房全切除及乳房局部切除患者分別為18例和12例，所有患者都經X線等相關檢查確診為乳腺癌，具有手術指征且能正常交流的患者。兩組患者一般資料、病程以及臨床癥狀方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照乳腺癌患者一般護理常規進行護理（主要包括：手術前及手術后的健康指導及出院相關指導等）。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上針對患者自身情況給予針對性的康復指導，并在出院后2周進行隨訪。①康復指導：護士根據患者自身的具體情況與主管醫師共同制定切實可行的護理計劃針對性的進行康復指導，首先在術后第1天，有護士協助患者做伸指、屈腕、握拳等活動，其次，在手術后2～3 d指導患者開始進行腕關節的活動，如翻書等；再次，在手術后10～14 d患者拆線后協助患者做肩部運動，如做手爬墻運動，患側手指梳頭等根據患者的具體情況可以做一些日常生活能力的訓練。組織患者觀看乳腺癌的宣傳片，開座談會，讓患者互相交流，增加患者治療的信心。出院時發給患者健康宣教手冊，以便患者對疾病的發生發展做進一步了解。②隨訪觀察：患者出院時建立聯系卡，聯系方式及相關資料對患者進行隨訪，隨訪內容包括：每日堅持鍛煉的情況，對患者出院后存在的疑難問題進行答疑及指導，及時給予幫助。通過電話隨訪來了解患者出院后恢復情況，以促使患者早日康復。

1.3 觀察指標：分別于手術后及出院后2周采用Barthel指數（MBI）量表及生活質量評定標準對患者進行評定。

1.4 療效評定標準：①采用目前通用的Barthel指數（MBI）量表[6]進行評分，其標準為滿分100分，≥60分為基本自理；41～59分為部分自理；≤40分為不能自理。②采用生活質量評定標準（QOL-C30）[7]進行評分，內容主要包括軀體功能、社會、心理以及物質生活狀態等方面，共74條，分數值越高，表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件進行處理，兩組間比較采用t檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者日常生活能力Barthel指數評分比較，見表1。

表1 兩組患者日常生活能力評分比較（x-±s，分）

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較，見表2。

3 討 論

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，而手術是治療此病的主要方法，由于手術會給此病患者身體造成不同程度的損傷，嚴重地影響了患者的生活質量。因此若能夠早期進行有效地患肢功能鍛煉及正確的康復指導對提高患者臨床療效有著重要的意義。目前在國內還沒有統一規范的乳腺癌患者功能鍛煉標準，筆者根據患者自身的具體情況與主管醫師共同制定切實可行的護理計劃，并針對性的進行康復指導能夠加速患者肢體功能恢復。此病患者手術出院后，對于切口的護理、口服藥物所產生的不適、身體各個階段的鍛煉及后期自我保養等諸多問題，對患者來說都存在著很大難度。國內有文獻調查顯示[8-9]，約有6.4%乳腺癌患者的相關疾病知識是有住院醫師及護士提供，此結果必然影響患者手術后的生活質量。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 SSRS QOL-C30手術后 出院后2周 手術后 出院后2周觀察組 30 30.12±3.1458.37±2.19*#35.42±2.7861.32±3.94*#對照組 30 30.39±2.19 50.63±1.75* 35.68±3.9856.34±2.81*

延伸護理服務是把護理工作一直延續到患者出院后，從臨床延伸到患者的家庭，為乳腺癌患者提供康復指導的平臺，及時了解到患者的心理及生理變化，增加治療的依從性來提高護理效果，促使患者早日康復。近年來，由于生活質量的提高，患者對護理工作的要求越來越嚴格。延伸護理服務首先能夠有效的提升患者的心理上的舒適感，加快患者康復的速度，特別是乳腺癌患者，由于患者本身生理心理方面均受到不同程度的影響，若沒能得到科學規范的護理干預，在很大程度上會影響其康復速度及生活質量。其次，延伸護理服務能夠拉近護患之間的距離，從而提升護理工作質量。由此可見，對乳腺癌患者采取延伸護理服務至關重要。

Barthel指數量表是評定患者日常生活自理能力的重要指標，能夠全面地反映此病患者功能恢復程度。本研究結果顯示，觀察組患者在日常生活能力恢復方面于對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者干預前后生活質量評分包括軀體功能、社會、心理以及物質生活狀態等方面比較，觀察組優于對照組（P＜0.05），說明延伸護理服務在促進肢體功能恢復的同時，還能有效提升患者的生活質量及護理滿意度，同時也對護理人員出院后隨訪給予了充分肯定，值得臨床推廣。