論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用

張 莊

（大連市中心醫(yī)院血液透析室，遼寧 大連 116033）

對于腎臟的相關(guān)疾病來說，常進(jìn)行血液透析，一些血液透析患者因?yàn)橥饨绲姆N種原因常會導(dǎo)致置管的感染現(xiàn)象，必須使用合理有效的措施，較好的預(yù)防置管的感染現(xiàn)象，在具體的護(hù)理過程中，必須注重細(xì)節(jié)，通過血液護(hù)理，飲食護(hù)理，運(yùn)動護(hù)理等全方位的護(hù)理模式，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文即對我院2016年1月～12月共計(jì)100例血液透析的患者進(jìn)行全面研究，探討了細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染重的重要作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2016年12月感染科收治的共計(jì)100例患者作為研究對象（研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者全部知情同意）。并使用隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，其中每組50例，年齡24～72歲，在對照組患者中，男性共計(jì)28例。女性共計(jì)22例，平均年齡為（36.7±3.2）歲，在以上患者中，慢性腎小球腎炎患者共計(jì)14例，高血壓腎病患者共計(jì)28例，其他類型疾病患者共計(jì)8例，在觀察組患者中男性共計(jì)27例，女性共計(jì)23例，平均年齡為（35.8±3.1）歲，在以上患者中，慢性腎小球腎炎患者共計(jì)13例，高血壓腎病患者共計(jì)29例，其他類型疾病患者共計(jì)8例。以上一般資料的對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：首先對觀察組患者使用常規(guī)的護(hù)理方式，對對照組患者實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理的方式。具體有以下幾點(diǎn)：

1.2.1 加強(qiáng)感染監(jiān)控與預(yù)防：首先對科室內(nèi)部的空氣進(jìn)行定期凈化，對于醫(yī)護(hù)人員來說，必須保證自身手部的清潔與健康，可以使用含氯的消毒水定期拖地，并保證屋內(nèi)的空氣流通正常，保證病房的有效通氣時間[1]，每天不能低于30 min，另外醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入透析工作室之前必須帶專業(yè)的工作帽，工作服等，在留置導(dǎo)管的過程中必須實(shí)施較為嚴(yán)格的無菌操作，并及時更換患者的床單等，確保患者的舒適與整潔，對于個別患者來說，通常有很多看望的人等，必須合理的控制探望的人數(shù)，盡量的確保不會由于流動人口而導(dǎo)致一系列的交叉感染，對于工作人員，在進(jìn)入患者的病房之前必須優(yōu)先洗手，并佩戴手套和口罩等，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生要求，對于一些污物的處理過程必須保證戴手套，勤于洗手[2]。

1.2.2 有效預(yù)防導(dǎo)管感染：在患者的血液透析之前，必須對患者實(shí)行健康教育，優(yōu)先掌握導(dǎo)管留置的具體注意事項(xiàng)，并且是提高患者的自我護(hù)理能力，在具體置管過程中，需要使用2%的葡萄糖酸消毒液對患者的皮膚進(jìn)行消毒[3]，并及時的更換患者的紗布和各類消毒用品，導(dǎo)管等，如果患者并未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，可以給于患者適當(dāng)?shù)纳睇}水和抗凝劑進(jìn)行治療，對導(dǎo)管的動脈端進(jìn)行消毒處理，使用另外一個注射器將封管液進(jìn)行回抽引血護(hù)理，有效的防止患者在導(dǎo)管口暴露過長時間。

1.2.3 飲食護(hù)理：根據(jù)患者自身的口味和病情發(fā)展情況等，為患者選擇搭配合理的飲食清單，制定個性化的飲食方案，有效保證飲食結(jié)構(gòu)的完整，改善患者的營養(yǎng)情況等，如對于身體虛弱的患者，可以適當(dāng)多補(bǔ)給蛋白質(zhì)等，對于有糖尿病等的患者，需要減少糖類食物的攝入，并對患者血糖進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。

1.2.4 運(yùn)動護(hù)理：在患者可以接受的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行一定的運(yùn)動護(hù)理，在確保患者安全的基礎(chǔ)上，鼓勵患者打羽毛球，練太極等，但是需要盡量避免患者的劇烈運(yùn)動。

1.2.5 心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的血液透析情況與其中出現(xiàn)的諸多不良狀態(tài)，給予患者一定的心理護(hù)理，其中包括消除患者的悲觀，消極等不良情緒，確保患者能夠以積極的心態(tài)接受有關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者置管護(hù)理的滿意度，血液透析中置管感染的發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，其中護(hù)理滿意率分為滿意，一般滿意和不滿意，其中滿意率=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 置管護(hù)理的滿意率：觀察組患者的置管護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對照組患者的置管護(hù)理滿意率（P＜0.05），見表1。

表1 置管護(hù)理的滿意率[n(%)]

2.2 血液透析中置管感染的發(fā)生率：觀察組患者中發(fā)生置管感染共計(jì)1例，感染發(fā)生率為2%，對照組患者中發(fā)生置管感染患者共計(jì)5例，感染發(fā)生率為10%。觀察組患者的置管感染發(fā)生率顯著低于對照組患者的置管感染發(fā)生率（P＜0.05）。

3 討 論

對于腎臟疾病患者來說，使用血液透析的技術(shù)能夠較好地維持患者的生命健康，但是隨著患者置管時間的不斷延長，護(hù)理人員的操作同樣出現(xiàn)各種問題，置管感染現(xiàn)象相應(yīng)普遍，對患者的生命健康造成了極大的威脅。必須采取有效的措施預(yù)防置管感染的發(fā)生，其中，護(hù)理工作者必須執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，并分析患者的感染環(huán)境，妥善進(jìn)行相關(guān)物品的消毒處理，使用細(xì)節(jié)護(hù)理的方式，能夠較好規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，有效提患者的集體抵抗力，同時，需要對患者進(jìn)行全面的飲食指導(dǎo)，幫助患者通過集體的運(yùn)動提高自身的身體素質(zhì)，因?yàn)檠和肝龅臅r間相對較長，患者通常會產(chǎn)生諸多全身性的疾病，或者局部不適等，有些患者甚至對醫(yī)療費(fèi)的數(shù)量較為擔(dān)心，或者對治療的效果產(chǎn)生著懷疑的態(tài)度，負(fù)面情緒常會顯現(xiàn)出來，另外，細(xì)節(jié)護(hù)理要求全面的監(jiān)督患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)工作，確保患者能夠以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作者的工作[4-5]。

本次結(jié)果中顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者的護(hù)理滿意率（P＜0.05）。觀察組患者的血液透析置管感染率顯著低于對照組患者的置管感染率，（P＜0.05）。表明細(xì)節(jié)護(hù)理的作用效果較好，患者的生活質(zhì)量得到充分的提高，護(hù)理滿意率同樣提高。

綜上所述，使用細(xì)節(jié)護(hù)理的方式能夠有效的預(yù)防血液透析置管感染，效果良好，值得廣泛推廣。