依那普利聯合酒石酸美托洛爾對舒張性心力衰竭患者心室重構的影響

王麗萍

【摘要】目的 探討在舒張性心力衰竭（DHF）治療中，依那普利聯合酒石酸美托洛爾對其心室重構的影響。方法 選取2018年1月～8月我院接診的DHF患者64例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各32例，分別采用酒石酸美托洛爾單一用藥、依那普利與酒石酸美托洛爾聯合用藥，觀測兩組三個療程后，心室重構指標變化，包括舒張末室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、舒張末左室內徑（LVDd）、射血分數（EF），根據測定結果計算左心室重構指數（LVMI）。結果 觀察組治療后IVST、PWT、LVDd、LVMI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），EF比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 依那普利聯合酒石酸美托洛爾可有效改善DHF患者的心室重構指標，值得推廣。

【關鍵詞】舒張性心力衰竭；依那普利；酒石酸美托洛爾；心室重構

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

心力衰竭主要是因各種功能性疾病或者心臟結構導致射血能力受損或（和）心室充盈能力受損，而導致的一系列的綜合征，是心血管疾病的終末期階段。根據相關統計數據顯示，當前美國心力衰竭患者大約有510萬，而我國甚至超出了1100萬[1]。根據不同的左心室功能，可將心力衰竭劃分為舒張性心衰（DHF）、收縮性心衰（SHF），根據流行病學調查顯示，在心力衰竭患者中，DHF的發病率超出了50%，且隨著人口老齡化的發展，其發病率仍在持續增長[2]。目前，針對DHF尚無統一標準，但大量研究成果表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑作為DHF的一線治療藥物，其能夠較好的實現患者心功能的改善。本研究采用依那普利聯合酒石酸美托洛爾給予DHF患者干預，現對其對患者心室重構的影響作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～8月我院接診的DHF患者64例作為研究對象，所有患者均根據美國心臟病協會（NYHA）制定的相關標準進行確診，入組對象均簽訂知情同意書，同時排除合并有其他重要臟器功能障礙等患者。按照隨機數字排列法將其分為兩組，各32例。其中，對照組女11例，男21例，平均年齡（44.60±8.68）歲，平均病程（6.28±2.46）年；觀察組女13例，男19例，平均年齡（45.17±7.87）歲，平均病程（6.31±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后接受常規治療，具體包括保證絕對的臥床休息，給予利尿劑、強心劑、血管擴張藥物，同時囑咐患者保證低鹽飲食。基于此，為對照組患者提供酒石酸美托洛爾單一用藥，具體給藥方法：酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391，25 mg），起始劑量首次為6.25 mg，2～3次/d，此后根據患者病情變化對服用劑量進行調整為6.25～12.5 mg，但每日服用劑量必須控制在300～400 mg以內。為觀察組患者提供依那普利與酒石酸美托洛爾聯合用藥治療，具體給藥方法：酒石酸美托洛爾用藥劑量、方法均與對照組相同，同時增服依那普利片（湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20066383，10 mg），初始劑量為5～10 mg/d，1～2次/d，此后根據患者病情變化，可適當增加服用劑量，可增加到10～20 mg/d，但最大劑量必須控制在40 mg以內。兩組患者均以4周為一個療程，連續治療三個療程，所有患者在治療過程中，不得隨意停藥、增減藥物，且盡量以低鹽、低脂肪、低熱量食物為主，禁煙戒酒。

1.3 觀察指標

在患者治療前后行心臟彩超檢查，檢測指標主要為心室重構指標，包括舒張末室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、舒張末左室內徑（LVDd）、射血分數（EF），根據測定結果計算左心室重構指數（LVMI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組治療后IVST、PWT、LVDd、LVMI與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后IVST、PWT、LVDd、LVMI、EF與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后IVST、PWT、LVDd、LVMI與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合β受體阻滯劑是學界公認的用于SHF治療的一線治療方案，其能夠較好的實現對患者死亡率和住院率的控制，但該治療方案在DHF治療中是否能夠取得同樣的效果并無統一的定論。目前關于DHF的病理生理機制尚不明確，但有研究表示，在DHF發生發展過程中，腎素-血管緊張素系統在其中發揮了重要作用[4]。通常情況下，引起DHF主要是因心肌僵硬程度升高而導致的，而通過血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合β受體阻滯劑干預后，可促使心肌纖維化、心室肥厚得到有效逆轉，促使心肌僵硬度得到控制。此外，DHF患者多合并有糖尿病、高血壓等疾病，而通過血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合β受體阻滯劑，能夠針對共存疾病進行改善，從而更好的實現對患者疾病的改善。

本研究選取血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的代表性藥物依那普利與β受體阻滯劑的代表性藥物酒石酸美托洛爾聯合用藥，根據結果來看，觀察組治療后心室重構指標IVST、PWT、LVDd、LVMI、EF較之治療前后均有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），這表明依那普利與酒石酸美托洛爾聯合用藥可實現對心室重構的改善；另觀察組治療后心室重構指標中IVST、PWT、LVDd、LVMI均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明相較于單一的用藥，依那普利與酒石酸美托洛爾聯合用藥對心室重構的改善效果更為顯著。

綜上所述，在DHF患者治療中，采用依那普利與酒石酸美托洛爾聯合用藥方案，可有效實現對患者心室重構指標的改善，可充分滿足當前臨床和患者的需求，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊 帥，王義圍，周 健，等.老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重構狀況及依那普利聯合美托洛爾治療的臨床分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1250-1251，1254.

[2] 兌宏志.依那普利與螺內酯聯用對老年慢性心力衰竭患者心室重構及生活質量的影響[J].抗感染藥學，2017，14（01）：235-236.

[3] 賴宇明.美托洛爾+依那普利結合用于慢性收縮性心力衰竭治療療效觀察[J].北方藥學，2015，12（12）：79.

[4] 鄭曉華，劉祖華.倍他樂克聯合依那普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（05）：1000-1002.

本文編輯：劉欣悅