中藥熏洗治療乳腺癌放療后上肢水腫的臨床觀察

關俊慧

(山西省興縣人民醫院,山西 呂梁033600)

乳腺癌作為女性常見癌癥之一,應及時發現并盡早接受手術治療,預后效果顯著。術后放療可保證手術效果,減少復發情況,但放療容易出現上肢水腫,其發生率超過30%[1]。筆者采用中藥熏洗治療乳腺癌放療后上肢水腫,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年3月興縣人民醫院外科收治的乳腺癌放療后上肢水腫患者82例,隨機分為對照組與觀察組,每組41例。對照組年齡24～45歲,平均(34.7±1.2)歲。觀察組年齡24～46歲,平均(34.9±1.1)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入標準 患者確診為乳腺癌并接受放療后出現上肢水腫;預計存活時間超過3年;無凝血系統或神經系統疾病;患者自愿加入本研究[2-3]。

1.3 排除標準 經診斷并非因乳腺癌放療造成的上肢水腫者;中途退出研究者;因病情惡化死亡或接受其他治療者;視力或聽力障礙,不具備正常溝通能力者;病歷資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥熏洗聯合常規護理干預。①中藥熏洗。藥物組成:當歸、赤芍、白芍、紅花、牛膝、桑葉各5 g,地龍、葛根、蘇木、甘草片各10 g,生黃芪30 g。用清水煎藥2次后取200 mL藥汁,熏洗時將藥汁加入400 mL熱水并放置在特定木盆內,早晚各熏蒸1次。7 d為1個療程,共治療4個療程。②常規護理干預。首先對患者進行相關步驟及治療目的的講解,告知患者注意事項,如何清洗水腫部位,以及如何選擇合適體位[4]。然后控制熏洗藥液溫度,一般在70℃左右,避免燙傷患者,將患者水腫上肢置于舒適位,并做好相關保溫工作,將木盆包裹后利用熱氣熏蒸。待藥液溫度至適宜浸泡時,可將患者水腫上肢浸泡在藥液中,最后擦洗干凈,幫助患者將上衣穿好,藥汁最好儲藏待晚上備用。

2.2 觀察組 給予中藥熏洗聯合加強護理干預。中藥熏洗藥劑、熏洗方法及常規護理措施與對照組相同,在此基礎上給予加強護理干預,具體內容如下。

(1)熏洗前準備 護理人員在干預前做好相應準備,與患者進行有效溝通,在交流中了解患者病情及其家庭、工作等基本情況,在以往治療中采取何種治療方法,是否存在藥物或藥劑過敏反應等,對情緒異常患者進行及時有效的疏導,鼓勵其做好熏洗準備。其次是中藥熏洗物品選擇及備用。外洗藥劑應提前準備妥當,并做好保溫處理,另外備好一次性毛巾、溫開水及生理鹽水。飯后或空腹時不宜馬上進行熏洗,因此護理人員應提前告知患者熏洗時間。為了保證熏洗操作便捷,還應告知患者穿寬松的上衣。

(2)心理疏導及健康宣教 女性患者在得知自己患有乳腺癌后,由于家庭、社會、形體改變等方面的壓力而導致情緒壓抑低落,容易出現焦慮及恐懼等情緒,要求護理人員在操作過程中時刻關注患者的情緒變化,了解患者所需,建立良好的合作信任關系,盡可能進行有效疏導。

(3)中藥熏洗護理重點內容 首先藥劑溫度應該依照患者實際情況及自身感受進行調節,熏洗時不能燙傷皮膚,用熱氣對上肢水腫位置進行熏蒸。待至合適溫度時再進行擦洗,將蘸有藥汁的毛巾放在患者上肢水腫處,反復操作10～15次,并詢問患者感覺,防止出現燙傷情況。放置時需輕柔緩慢,先用毛巾一角讓患者感受溫度,如無燙痛感再將整個毛巾慢慢放置于患處,并不斷將藥汁淋在毛巾上,掀開毛巾查看皮膚情況,查看其熱度及有無過敏或其他不良反應,一旦發現異常立即停止操作,并用清水和生理鹽水進行沖洗,及時安撫患者。熏洗時應該保持5 min換一次毛巾,患者在熏洗時保持舒適姿勢,毛巾應做好相應消毒處理,每位患者使用的毛巾應做好相應標記,避免出現交叉感染。

(4)中藥熏洗宣教內容 首先應告知患者注意事項,出現水腫時應盡量避免食用辛辣食物。在熏洗過程中告知患者,注意保暖,冬季外出時要多穿寬松較厚的衣物,休息時被褥床鋪及房間必須保持清潔干燥,出汗后切記不可用冷水沖洗。日常穿著應盡量選擇寬松的衣服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①治療效果標準。顯效:患者上肢水腫消失,隨訪3個月無復發;有效:患者上肢水腫等級降低1級,隨訪3個月無復發;無效:患者上肢水腫無明顯變化或惡化。以顯效及有效計算總有效。②上肢功能判定標準:術后隨訪3個月,對患者上肢的上舉能力、外展能力及旋轉能力進行測試。優秀:上舉范圍在15 c m內,外展180°,旋轉可達到360°;良好:上舉范圍在10 c m內,外展150°,旋轉可達到300°;較差:上舉范圍在5 c m內,外展90°,旋轉可達到270°。③依照我院自制健康宣教問卷調查患者對疾病知識的掌握、治療依從性、自我護理能力、功能鍛煉及滿意度進行判定,分數越高表示對疾病知識的掌握程度越高。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者治療效果比較(例)

(2)上肢功能恢復情況比較 觀察組上肢功能恢復情況明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者上肢功能恢復情況比較(例)

(3)健康宣教評分比較 觀察組健康宣教各方面評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者健康宣教評分比較

表3 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者健康宣教評分比較

注:與對照組比較,△P＜0.05

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4 討論

乳腺癌放療后上肢水腫是患者常見的并發癥,對乳腺癌患者的心理及生理都產生極大的影響。上肢水腫發生的主要原因是由于乳腺癌常規根治術將乳腺、淋巴結、脂肪組織或大小胸肌全部切除后,致使上肢淋巴或血液回流情況不暢通所致。另外,患者手術后接受化療也會使腋靜脈內膜發生炎癥、纖維化、閉塞及血管壁增厚,這些因素都加劇了上肢水腫癥狀,對患者上肢手臂的相關功能影響較大。

中藥熏洗使藥力借助熱力的作用快速通過皮膚直接到達患處,起到活血化瘀、消炎止痛、舒通血管經脈的作用。水腫部位對于藥力的吸收更為快速有效,特別是針對上肢水腫情況嚴重及病程時間較長的患者,反復性的熱刺激可以使瘢痕松解及軟化,有利于淋巴管的重生。患者患處局部高熱能提升巨噬細胞的活性,將組織中高蛋白進行分解,加速擴張血管,使血流加快,改善水腫情況,有效控制感染,促進其上肢功能恢復。本研究結果顯示,觀察組上肢功能恢復情況明顯優于對照組(P＜0.05)。

乳腺癌放療后上肢水腫的產生及形成都有一個較慢的過程。現階段無有效的治療方法將受累肢體相關功能全部恢復,所以有效降低上肢水腫的發生率及提升治療效果,對患者的治療及病情恢復意義重大。因此,做好放療后早期預防護理是乳腺癌放療后患者上肢發生水腫情況的關鍵。上肢水腫的主要預防方法有以下幾種:治療后護理、相關肢體功能恢復鍛煉、心理護理干預、淋巴引流按摩方法及使用相關醫療設備治療等。本研究結果提示,加強護理干預能有效改善患者治療依從性,在熏洗過程中提高患者疾病知識掌握程度,健康宣教效果極為顯著。

綜上所述,乳腺癌放療后上肢水腫患者在治療時使用中藥熏蒸并根據患者實際情況給予相應的護理干預,效果理想,可有效提高上肢功能和治療效果。另外,還能保證患者在住院期間掌握各種護理及疾病知識,為預后治療提供有效依據,值得臨床推廣應用。