補陽還五湯聯合阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈斑塊的影響

趙友誼

(河南省溫縣中醫院,河南 焦作454850)

腦梗死主要由腦動脈閉塞或破裂引發腦組織缺血性損傷造成,大多數患者為急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)。動脈粥樣硬化是引發ACI的主要因素之一,頸動脈粥樣硬化是全身性動脈硬化的主要部分,ACI患者頸動脈斑塊的不穩定性可作為反映全身動脈硬化的早期指標[1]。阿托伐他汀是臨床治療ACI的常用藥物,可有效緩解動脈粥樣硬化,但部分患者治療效果欠佳。筆者應用補陽還五湯聯合阿托伐他汀治療ACI患者,旨在研究其治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月溫縣中醫院中風科收治的ACI患者84例,隨機平均分為觀察組與對照組。觀察組42例,男23例,女19例;年齡43～77歲,平均(62.28±7.54)歲;發病時間3～20 h,平均(10.15±4.10)h。對照組42例,男25例,女17例;年齡41～76歲,平均(61.53±6.85)歲;發病時間2～21 h,平均(9.37±4.64)h。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合中醫風痰瘀阻證辨證標準及全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死的臨床診斷標準[2];經頭顱CT或MRI檢測確診為ACI;患者知情并同意本研究。

1.3 排除標準 有腦出血者;有嚴重心血管疾病者;有嚴重肝腎功能不全者。

2 治療方法

兩組均給予降血脂、抑制血小板聚集、抗自由基、降低顱內壓等常規治療。兩組均以30 d為1個療程,連續治療3個療程。

2.1 對照組 在常規治療基礎上口服阿托伐他汀(浙江新東港藥業股份有限公司,國藥準字H20163270),每次20 mg,每日1次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合補陽還五湯治療。處方:生黃芪40 g,當歸12 g,桃仁10 g,紅花10 g,赤芍15 g,川芎10 g,地龍15 g,丹參15 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次服用。

2.3 檢測方法 選用三維彩色多普勒超聲診斷儀(3D-TCD),探頭頻率調為10 MHz,對兩組頸動脈內膜中層厚度(IT M)、斑塊面積及厚度進行測定。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組治療前后頸動脈斑塊厚度、面積及IT M變化情況,術后根據神經功能缺損(NI HSS)評分評定治療效果。

3.2 療效評定標準 基本治愈:NI HSS評分降低91%～100%;顯效:NI HSS評分降低46%～90%;有效:NI HSS評分降低18%～45%;無效:NI HSS評分降低18%以下或增加[3]。總有效率=(基本治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據。計數資料采用例或百分率表示,行χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差)表示,行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)療效比較 治療后,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者療效比較(例)

(2)頸動脈斑塊厚度、面積及ITM比較 治療前,兩組頸動脈斑塊厚度、面積及ITM,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,觀察組頸動脈斑塊厚度、面積及ITM均小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后頸動脈斑塊厚度、面積及ITM比較

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后頸動脈斑塊厚度、面積及ITM比較

注:與本組治療前比較,△P＜0.05,與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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4 討論

ACI多發于中老年人,常于睡眠或安靜休息時發病,表現為眩暈、頭痛、半身不遂等癥狀,嚴重者可致昏迷。動脈粥樣硬化是ACI發生的一個獨立危險因素,ACI的發病風險隨動脈粥樣硬化的程度升高而增加,且斑塊的穩定性可直接影響患者的預后[4]。

西醫治療ACI多采用降血脂、抑制血小板聚集類藥物。阿托伐他汀是近年來新合成的第3代他汀類藥物,具有抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶表達的作用,可控制膽固醇合成,達到降低血脂的作用。阿托伐他汀還具有抗血栓、抗血小板、抑制平滑肌細胞生成、修復損傷血管內皮、穩定斑塊等作用,是臨床治療ACI的常用藥物。

中醫將ACI歸為“中風”范疇,認為其主要由脈絡瘀阻、氣虛血瘀引發,治療主要在于活血化瘀、行氣通絡。補陽還五湯載于《醫林改錯》,方中黃芪大補元氣,有補氣促血的作用,調整血脈治其本,為君藥;赤芍、當歸、川芎活血化瘀,為臣藥,治其標;地龍疏通血脈,使氣旺血活;桃仁、紅花入心、肝經,入心經可通血滯,入肝經可疏血瘀,為活血通絡常用藥[5]。諸藥合用,可益氣活血,化瘀通絡,達到標本兼治的目的。本研究結果顯示,治療后觀察組總有效率顯著高于對照組,且頸動脈斑塊厚度、面積及ITM明顯減小,說明補陽還五湯聯合阿托伐他汀治療ACI療效顯著,可明顯減小并穩定頸動脈斑塊。

綜上所述,應用補陽還五湯聯合阿托伐他汀治療ACI患者可顯著提高治療效果,縮小頸動脈斑塊,改善患者預后。