損傷與疾病共存致死亡1例

宋濤 孔祥國

摘 要：損傷是指人體受到外界各種創傷因素作用所引起的機體組織結構功能的破壞，而帶來局部和全身反應。疾病是指機體在一定條件下，由病因與機體相互作用而產生的一個損傷與抗損傷作斗爭的過程。傷病關系，即人體所受損傷與疾病的關系。研究和了解傷病關系是法醫工作者的一個重要方面。本文就實踐中的損傷與疾病共同作用致死亡1例進行討論。

關鍵詞：傷病關系；死亡；討論

一、案例資料

簡要案情：死者向某，男，45歲，農民，某村村民。向某由某地民政部門送回村里，再被村民抬回家，第二天其家屬發現向某在其家里死亡便報警。

現場勘查：現場位于湖南省古丈縣某村，死者位其家床上，右側臥位，雙上肢屈曲。

尸表檢驗：尸長162cm，尸斑在右側，呈暗褐色，指壓退色；尸僵在各大關節明顯形成。歸眼瞼閉，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.6 cm，瞼球結膜蒼白，未見出血；口鼻有黃色粘液外溢，氣味無特殊，牙齒未見外傷性缺失。右額部可見一大小為4×3cm的表皮挫傷，皮革樣化；鼻尖部可見一大小為1×1cm的表皮挫傷，皮革樣化；下頜部可見一大小為2×1cm的表皮挫傷，血痂覆蓋；頭頂部可見一大小為4×1.5cm皮下出血，部分血痂覆蓋；右胸部可見大小為18×25cm的皮膚呈墨綠色改變，邊緣模糊，呈淡黃色；右四臂前側可見大小為20×13cm的皮膚呈墨綠色，邊緣模糊，呈淡黃色，捫及明顯骨擦感。；右膝部可見大小為2×1cm的表皮挫傷，皮革樣化；左膝見大小為5×3cm的表皮挫傷，皮革樣化；右外踝見大小為2×1cm的表皮挫傷，皮革樣化；左臂外側可見大小為13×6cm的表皮剝脫，生活反應不明顯。

解剖檢驗：在頭部頭皮外傷對應的鞘膜下有出血，未見骨折和其他顱腦損傷。右上臂見皮下大量紫褐色凝血塊，肱骨外科頸粉碎性骨折，斷面骨松質部分液化。胸部見右側皮下及皮下軟組織大量紫褐色凝血塊，未見肋骨骨折，打開胸腔，見右側胸腔有大量淡黃色膿液，量約300ml，肺側胸膜上粘有大量大小不等的淡黃色顆粒；左側胸膜有粘連，九、十肋間肌明顯淤血，第十后肋骨折。腹部未見明顯異常。胃內容物為黃綠色液體，量約500 ml，混有少量菜葉狀物質。其它未見明顯異常。

病理檢驗：胸腔滲出液病理檢驗，死者有嚴重滲出性化膿性胸膜炎。

二、討論

1.損傷根據致傷因素，可分為機械性損傷、物理性損傷、化學性損傷、生物性損傷以及精神性損傷。損傷經過適當的治療，能夠康復。或者抗損傷作用強于損傷作用的情況下，不治療也能達到好轉康復。但如果損傷較重，抗損傷不足以克服損傷，又沒有得到有效治療，那么損害將進一步加重，嚴重者可致死亡。本例中，死者損傷為機械性損傷。損傷形成的原因有兩種可能：（1）交通事故，車輛撞擊，特別是平頭車輛，撞擊死者右側頭面及胸部，胸廓變形，左側肋骨骨折。（2）被他人拳打腳踢或使用鈍器多次打擊，造成大面積織挫傷，其他表皮剝脫傷是在被毆打過程中跪地、倒地等情況下可以形成，腳踩踏胸部也造成胸廓變形，造成左側肋骨骨折。單看損傷，雖重，但不足以致死。

2.病因與疾病是存系著因果關系的。病因通常分為外因和內因。損傷后疾病是外因所致，但不能忽視內因的影響，如體質、精神狀態、營養狀況等。本例中，損傷可致外傷性滲出性胸膜炎。所有內處因素共同作用，又沒有得到有效的治療，致使疾病逐步加重，感染化膿。依據（1）右上臂和胸部大面積軟組織挫傷，顏色已呈墨綠色，邊緣模糊，部分開始被吸收呈淡黃色，局部解剖可見皮下大量出血，顏色呈紫褐色，肱骨外科頸粉碎性骨折，斷面骨松質部分液化；（2）頭面和雙下肢表皮剝脫傷，痂皮形成，邊緣開始脫開，判斷損傷時間為死前3到7天之間，這與化膿性胸膜炎的病程是相符的。

3.損傷與疾病的因果關系是法醫工作中的一個難點，有以下幾種情況：（1）損傷與疾病無關，損傷與疾病單一因素致死；（2）損傷與疾病有關，損傷為主因或疾病為主因；（3）損傷與疾病聯合致死，無主次之分。本例中，經解剖檢驗，和胸腔內滲出液病理檢驗，死者有嚴重滲出性化膿性胸膜炎，屬于疾病與損傷共存，而且疾病重、損傷也重，但是，因為損傷與疾病有關聯，損傷沒有及時合理治療可以導致滲出性化膿性胸膜炎，所以，損傷是主要死因。

作者簡介：宋濤（1974.08- ），男，漢族，湖南古丈人，大專學歷，湖南省古丈縣公安局刑事科學技術室；孔祥國（1982.06- ），男，土家族，湖南古丈人，本科學歷，湖南省古丈縣公安局刑事科學技術室。