專業護士崗位準入制度實踐效果研究

王越霞, 居晨霞

(江蘇省常州市第四人民醫院 常州市腫瘤醫院, 江蘇 常州, 213000)

崗位勝任力是指在特定的組織中促使員工能夠勝任本崗位工作，并且產生優秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和[1-2]。為了滿足臨床護理工作和?？瓢l展的需要，本研究對實施常規護理管理的資料與實施以提高崗位勝任力為核心的專業護士崗位準入管理的資料進行了搜集整理與對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院開放床位750張，開設臨床護理單元19個，現有護理人員464名，實施崗位準入管理前取得省級?？谱o士資格的8名，取得市級專業護士資格的5名。各臨床專科均缺乏經過規范專業培訓的護理人員，護士對專科知識和?？萍夹g操作的掌握不足，工作能力不能滿足臨床實際工作需求。護士崗位勝任力的高低不僅影響護理隊伍的整體素質，而且會影響患者安全和護理質量的全面提高[3]。由于專業護士護理崗位工作繁重、風險性高、技術難度高，對護士的專業能力要求比普通護理崗位高，故施行護理崗位準入管理模式顯得尤為重要。選取2014年10月—2018年1月的100名護士為研究對象，未實施專業護士崗位準入制度前在臨床工作的護士50名，年齡23～29歲，平均(25.64±2.94)歲，本科24名，大專26名; 2015年實施準入管理后在臨床工作的護士50名，年齡23～29歲，平均(24.32±4.45)歲，本科22名，大專28名。2組均為女性，均從事臨床護理工作3年以上的護士, 2組護士性別、年齡、學歷、工作年限等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 準入制度的制定: 護理部根據護理崗位?？铺攸c和要求制定專業護士準入制度和準入標準，對每個崗位的任職資格、能力要求、素質要求、知識要求都做了具體說明并制定《崗位說明書》[4]。所有護士應達到普通護理崗位執業準入基本要求，每年獲得規定的專業繼續教育學分，經過院內重點科室輪轉并通過3年規范化培訓且考核合格，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項臨床護理工作，心理素質穩定，具有分析、判斷及應急處理能力。在此基礎上，必須接受3～6個月的?？浦R培訓，并參加包括?？评碚撝R、?？萍夹g操作及臨床實踐能力考核，成績在80分以上。

1.2.2 準入培訓內容與實施: ① 各?？茢M訂培訓計劃。主要包括常見疾病護理、?？萍膊∽o理知識、?？萍夹g、急救技能、疑難護理問題應對、危急重癥監護、專科新理論、新知識、新技術、專業素質等方面的培訓。② 護理部針對各專科的特點和專業發展需要，選派表現優秀、有進取心的護理人員，外出參觀學習、參加各種形式的學術會議和培訓交流，培養專業技術骨干。學習結束后填寫“外出學習匯報表”交護理部，并在科內或院內匯報交流學習內容體會。每年護理部有計劃地采取自薦及科室推薦相結合的方式，選拔優秀護理人員參加各級各類專業護士培訓，進行省級專科護士和市級專業護士的培養。每年各科室護士長根據?？菩枰贫ㄍ獬鲞M修計劃，報護理部、科教科批準和安排，進修學習?？谱o理知識和技能。外出學習會議、培訓進修費用按醫院規定報銷，獎金按在院在職享受，專業(?？?護士享有一定額外待遇。③ 護理部制定護士分層業務培訓、護理技術操作培訓考核計劃，由帶教老師、取得資格的專科護士、護士長或外請專家授課，了解各專科護理新進展，掌握新知識、新理論和新技術。各?？朴勺o士長組織制定和實施各層級護士的?？谱o理培訓計劃和內容，每周組織科室護士專業理論小講課、每月組織病例討論、護理查房，定期進行專科理論考試和臨床實踐能力實境考核。④ 成立專業護理小組，包括導管小組、糖尿病小組、靜脈治療小組、疼痛小組、傷口造口皮膚護理小組、急危重癥小組、安全風險防范小組，每年制訂小組活動和學習計劃，專業護士為核心成員，每季度至少組織1次專科業務學習或工作坊，培訓形式多樣、內容豐富，了解本專業新知識、新動態。各護理小組落實護理會診、?？谱o理質量檢查及考核分析、講評，各護理小組網絡成員的專業理論知識與技能水平得到明顯提高，帶動了全院各專業護理的同質化管理。⑤ 護士個人利用業余時間多種途徑學習本?？谱o理專業知識，鼓勵多種形式的學歷提升，夜大、自學考試、遠程教育、研究生課程班的學習等，提升個人業務能力和整體素質。

1.2.3 準入流程: ① 各崗位成立準入管理小組，負責準入考核的實施。② 各項考核合格并符合準入條件者填寫專業護士準入審批表，表格內容包括準入申請人基本資料、?？评碚撝R考核成績、?？萍寄芸己顺煽兗芭R床實踐能力考核成績、科室評價及審批意見，報告科護士長審批。③ 科護士長按照崗位準入條件進行審核，提出審批意見。④ 護理部每年3月份審核1次，通過者發放專業護士準入培訓合格證。⑤ 通過者在相應的崗位獨立從事專業護理工作并承擔相應的責任。⑥ 離開崗位2年以上者，需要重新進行培訓及考核，合格經再次申請取得準入合格證后方可上崗。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料采取[n(%)]表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2015年開始實施以崗位勝任力為核心的專業護士準入管理, 3年來取得專業護士準入資格的護理人員216名(46.5%), 在臨床護理崗位上發揮了專業骨干作用，護士的崗位職責界定更加明確，?？谱o理工作質量及專業服務水平進一步提高，各項護理工作特別是專科疾病護理、健康教育、功能康復等得到落實，患者得到優質的專業照護，滿意度達95.0%。

表1 護士臨床綜合能力考核合格情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著護理專業發展，護理崗位勝任力的培養及崗位需求是一個長期的不斷提升的過程，本院通過構建并實施以崗位勝任力為核心的專業護士準入管理模式，提高了護士?？谱o理能力及臨床實踐能力。實施專業護士崗位準入制度前，護士的?？评碚撝R及?？萍夹g操作及臨床實踐能力考核合格率均不高，特別是臨床實踐能力考核率僅為58.0%, 原因可能是護士專科工作年限少，缺乏系統的專業培訓、臨床評判思維能力及專業素養低。臨床科室疑難病例及急危重癥多，病情復雜變化快，護士的病情觀察及臨床思維能力、專業知識點掌握、規范的動手能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素養等臨床綜合實踐能力對患者預后發揮著重要作用。杜杏利等[5]研究顯示，應根據不同崗位護士的培訓目標及其相關知識掌握情況、培訓需求安排和規劃，以提高培訓效果。實施專業護士崗位準入制度后，改變了以往護理崗位缺乏統一管理標準、專業培訓要求和內容不規范，培訓重形式、輕實效等現象，有效激發了護士對所從事崗位的知識、技術學習的主動性和積極性，?？评碚撝R及?？萍夹g操作考核合格率較實施準入制度前均有較大提升，并與臨床實踐有機結合，臨床實踐能力考核合格率提高達94.0%, 說明經過規范專業培訓及通過規范的崗位準入管理，護士主動發現問題、分析問題及解決問題的能力提高，護理質量與安全得到改進，促進了專科護理的發展，為進一步完善護理崗位管理體系奠定了堅實的基礎[6], 發揮護理人員的專業價值，有利于護理隊伍穩定與長期發展[7]。