深化醫(yī)改要解決“難、貴、管”

黨的十九大對深化醫(yī)改作出明確部署，一是要完善供應健康政策；二是要加快建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；三是要構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

2018年下半年，深化醫(yī)改重點任務從7個方面制定了50條任務，并明確相關部門和地方的需求、分工以及推進的時間表、路線圖。醫(yī)改下一步的工作重點主要聚焦在3個方面：第一，解決看病難問題，第二，緩解看病貴問題，第三，解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)或者機構的管理問題。

針對看病難問題，第一個解決辦法是對資源進行有效配置。在優(yōu)質資源稀缺的狀況下，首先要謀求資源的增量，可以通過發(fā)展社會力量辦醫(yī)增加資源供給。其次要對人力資源加大培養(yǎng)力度。對于存量資源，要進行優(yōu)化配置。一方面充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的效率和效益，進行合理的分工、定位，使不同級別的醫(yī)療機構真正回歸各自的功能定位，同時能夠得到合理的補償，實現(xiàn)良性運行。第二個解決辦法是繼續(xù)推動分級診療。牢牢抓住醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務和遠程醫(yī)療3個抓手。第三個解決辦法是今年醫(yī)改重點任務中提出的規(guī)劃布局，規(guī)劃國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，真正實行區(qū)域分開。第四個解決辦法是構建以人為本，以健康為中心的醫(yī)療服務體系，把醫(yī)療機構回歸到本來的定位，進行有效協(xié)同，結束當前無序競爭。

針對看病貴問題，第一個關鍵點是藥品降價。藥品降價有3個重要的環(huán)節(jié)，一個是前端的研發(fā)和生產環(huán)節(jié)。近年來，國務院陸續(xù)出臺針對仿制藥、兒童用藥以及藥品生產流通使用環(huán)節(jié)等一系列政策，對于藥品投入研發(fā)、技術創(chuàng)新和保證供應方面都作出了明確規(guī)定，政策體系正在逐步完善。第二個環(huán)節(jié)是流通領域發(fā)力。去年，全國200個城市推行了“兩票制”，“兩票制”的實施擠出了很大一部分藥品價格水分。第三個環(huán)節(jié)也是最核心的，就是臨床醫(yī)生的合理用藥。第二個關鍵點是實現(xiàn)大病不出縣。重點是縣醫(yī)院能力提升，其核心是專科能力建設。第三個關鍵點是醫(yī)保制度改革。我國醫(yī)保支付方式正在由后付逐漸走向預付，把過去檢查檢驗和藥品支出由過去的利潤端變成醫(yī)院的成本端，通過這種方式來激發(fā)醫(yī)院的內在動力。第四個關鍵點是強化公共衛(wèi)生，強化預防為主，強化健康教育和健康促進，真正讓老百姓少得病，晚得病，得病后早發(fā)現(xiàn)、早診治。

針對管理的問題，一個層面是對于各級政府真正落實辦醫(yī)責任管醫(yī)責任進行督導、考核、評價；另一個層面是對醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理，真正落實《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》。同時，加強公立醫(yī)院黨的領導，發(fā)揮支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。要加強公立醫(yī)院的考核評價，國家衛(wèi)生健康委和有關部門負責制定醫(yī)院考核評價的指標體系和方案，并且選取部分醫(yī)院進行考核，根據(jù)醫(yī)療機構不同的功能定位，將維護公益性、任務落實情況、職工和群眾的滿意度，以及可持續(xù)發(fā)展的能力作為主要評價指標，以此來維護政府辦公立醫(yī)院的本質和宗旨。