醫養結合：養是基礎 醫是支撐

“十三五”是老齡化壓力凸顯的時期，老年健康服務面臨十分嚴峻的挑戰。截至2017年年底，全國60歲以上老年人口達2.41億，占總人口的17.8%，65周歲及以上人口1.58億，占總人口的11.4%。我國人口老齡化以未富先老和慢性病高發為特點，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁。目前，有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠無法滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務。

習近平總書記在黨的十九大報告中指出，“實施健康中國戰略，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”這是醫養結合首次寫入黨的報告，進一步確定了醫養結合工作的戰略地位，為有效應對我國的人口老齡化問題指明了方向。醫養結合涉及將醫療衛生服務與養老服務相結合，需要面向居家、社區和機構養老的老年人，在日常生活照料的基礎上，提供所需的醫療衛生相關服務。養是基礎，醫是支撐。

提升服務 規范標準

2015年，國家發布《衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》。《指導意見》印發兩年多來，與民政等相關部門密切協作，扎實推進醫養結合，取得積極進展。醫養結合作為重點內容被納入《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》等戰略規劃。在醫療衛生服務體系、慢性病防控、癌癥防治等專項規劃中也重點關注老年健康需求，突出強調醫養結合。

在提升服務方面，聯合財政部將老年健康和醫養結合工作納入公共衛生服務補助資金項目，為各地開展工作提供了政策和資金保障。開展醫養結合機構醫療衛生服務管理專項檢查，提高醫養結合機構的服務質量，確保醫療安全。會同民政部開展養老院服務質量建設專項行動。在標準制定方面，規范老年相關醫療服務機構建設與管理。制定《老年常見綜合征護理規范》等服務標準，提高醫療衛生服務質量。在優化審批方面，打造無障礙審批環境，對于養老機構內部設置的診所、衛生所（室）、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。

在社會力量參與方面，印發《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》，加快推進醫療領域“放管服”改革，進一步促進醫養結合發展。修訂《醫療機構管理條例實施細則》，增加醫學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置的醫療機構類別，進一步拓寬辦醫渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫格局，積極支持引導社會力量進入醫養結合領域。

探索四種模式 推進智慧養老

2016年，聯合民政部在全國遴選確定90個城市（區）為國家級醫養結合試點單位，通過先行先試，在政策創制、資金保障、機構建設、服務供給方式等方面不斷探索創新，出臺一批可持續、可復制的政策措施和創新成果。各省（區、市）積極建設完善各級醫養結合試點網絡，目前已基本形成國家級、省級、市級（部分省含縣、鄉兩級）三級協調發展、有機配合的試點網絡架構。

截至2017年年底，全國共有近4000家醫養結合機構，共100多萬張床位。其中，養老機構設立醫療機構的2800多家，醫療機構設立養老機構的1000多家。醫療機構與養老機構建立合作關系或簽約合作協議的有11500多對。醫養結合工作的開展，為機構、社區、居家老年人提供了優質、便捷、高效的健康養老服務，老年人生活質量逐步改善，對健康養老服務的滿意度不斷提高。

除此之外，積極推進智慧健康養老工作，聯合工業和信息化部、民政部制定印發了《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017—2020年）》，開展智慧健康養老應用試點示范工作，評選出一批示范企業、示范街道（鄉鎮）、示范基地，開展智慧健康養老應用試點示范工作，2017年年底評選出第一批示范企業、示范街道（鄉鎮）、示范基地，目前正在開展第二批智慧健康養老示范項目推選工作。開展智慧健康養老產品及服務推廣目錄申報工作，推動智慧健康養老產業發展和應用推廣。

構建綜合連續性服務體系

今年3月，中共中央印發的《深化黨和國家機構改革方案》提出，保留全國老齡工作委員會，日常工作由國家衛生健康委員會承擔，明確國家衛生健康委員會“組織擬訂并協調落實應對人口老齡化政策措施，負責推進老年健康服務體系建設和醫養結合工作”的職責。根據中央要求，國家衛生健康委員會在內部新設老齡健康司的工作職責為：組織擬訂并協調落實應對老齡化的政策措施；組織擬訂醫養結合的政策、標準和規范，建立和完善老年健康服務體系；承擔全國老齡委的具體工作。

下一步，政府將進一步建立健全完善綜合連續的老年健康服務體系，以老年人健康為中心，優化老年醫療衛生資源配置，建立和完善包括預防—保健—治療—康復—護理—安寧療護的綜合性、連續性的服務體系，努力為城鄉老年人提供全方位全周期的公共衛生和醫療服務，滿足老年人健康服務需求，提高老年人的健康水平。

在推進醫養結合方面，要強化醫養結合政策落地。針對制約醫養結合發展的關鍵性問題，加大部門協調力度，推動出臺投融資等支持性政策措施，充分調動民間資本進入醫養結合領域的積極性。加強對醫養結合機構相關政策落實的督導及審批備案制度的事中事后監管。指導各地做好財政支持、稅費減免、土地保障、人才培養等各項現有政策的貫徹落實。建議相關部門盡快建立統一的、城鄉覆蓋的長期護理保險制度。

同時，提高醫養結合服務水平。組織開展醫養結合相關標準規范研究及理論研究，加大對醫養結合管理人員和服務人員的培訓培養，提高醫養結合工作的服務和管理水平。到2020年，所有醫療機構都要開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。

此外，還要抓好醫養結合試點示范。指導全國90個醫養結合試點市探索出臺支持性政策措施，并總結推廣典型經驗做法。組織開展醫養結合示范省創建活動，會同相關部門繼續做好智慧健康養老試點示范工作，組織開展經驗交流。

在此基礎上，開展檢查監測工作。每年組織開展醫養結合機構醫療衛生服務管理檢查，加強對醫養結合機構的規范化管理。每半年組織開展一次醫養結合數據監測工作，為制定完善政策措施提供信息支撐。