醫療保障仍要保基本 重在解民憂

2018年3月，第十三屆全國人大一次會議審議通過了國務院機構改革方案，決定成立國家醫療保障局。這是進入新時代黨中央、國務院的一次重大戰略部署，也是著眼于解決當前醫療保障發展不平衡不充分問題、建立更加公平可持續有質量的醫療保障制度所做出的體制安排。

國家醫療保障局的成立有幾個方面的重要意義。

整合各類醫療保險制度，進一步強化醫療保障制度建設和改革的系統性、整體性。此前20多年的醫療保障制度建設，是逐步推進、逐步完善的過程，先從建立城鎮職工基本醫療保險開始，隨后建立了新農合、城鎮居民基本醫療保險，并同步建立了醫療救助制度。建立的過程中，不同部門參與，多個部門管理，多個保險并存，制度的整體性和完整性相對欠缺，有專家提出醫保制度是碎片化的制度。此次改革把職工基本醫保、城鎮居民基本醫保以及新農合放在一個部門進行管理，最主要的目的就在于能夠進一步對醫療保障制度進行頂層設計和系統設計，通過有效的整合和有效的優化，充分發揮各個制度的功能。

遵循市場經濟基本規律，進一步強化醫保在價格、招采和支付方面的協調作用。在某種程度上，這三方面工作的內涵是一樣的，即買賣關系中的價格問題。價格管理主要管藥品的價格，即醫療機構賣給參保人的價格；在零差率銷售的背景下，招采價格就是醫院的進貨價格、也是零售價格；從購買者（參保人）的角度來說，醫保支付標準關系著其要承擔的實際價格。此前，醫保實行后付制，無法發揮其在醫藥市場上應有的購買者作用。此次改革把相關職能放在一起，能夠通過相互協調把政策關系理順，充分發揮醫保的購買者作用。

遵循醫療服務體系發展基本規律，進一步強化醫保對醫療服務行為和醫療費用的監督管理作用。確保醫療保障制度的運行安全是第一位的，同時也要推動基金支出的更加合理。此次改革中，國務院賦予醫保部門新的職能，就是對納入醫保的醫療服務行為和醫療費用進行監管。

樹立以人民為中心的理念，進一步改善醫療保障服務、加強服務體系建設，進一步提高參保患者就醫結算的及時性和便捷性。推進跨省異地就醫直接結算工作，是國家為適應當前人口快速流動、城鄉結構快速城鎮化的客觀現實所提出的重要要求。國家醫療保障局將根據參保人員工作需求、退休人員隨子女居住等現實需要，完善醫保結算系統，使參保人在異地也能享受到應有的醫療保障、及時結算費用、減少開支。

國家醫療保障局成立之后，相關領導對該局提出了工作要求。一是保基本。要全面理解、準確把握“保基本”的內涵，堅持量力而行、盡力而為，嚴守基本醫療定位，聚焦基本醫療需求，防止在保障上的過高承諾和過度的保障。二是可持續。要夯實醫保基金基礎，使看病就醫更有保障、醫保制度更可持續、群眾獲得感幸福感安全感更加充實。三是解民憂。要時刻關注人民群眾所想所思所盼，既積極作為努力解決人民群眾最關心最直接最現實的問題，也要加強輿論宣傳、合理引導輿情，讓社會各界始終能夠理解支持醫療保障領域的改革和發展。四是敢于擔當，推進改革。要發揮好醫保的基礎性引導作用，推進“三醫聯動”，支持深化醫藥衛生體制改革。