藏藥賽智白馬大加治療膽汁反流性胃炎的臨床經驗

朋毛端知 拉毛卓瑪 張·多杰才讓

(四川省甘孜州藏醫院，四川 康定 626000)

歷代醫學對膽汁反流性胃炎的病因病機多有爭議，但藏醫認為三因里的培根和赤巴的因素紊亂而導致的一種混合疾病，叫培根塞布或培赤病，它是寒熱互結、脾胃虛弱引起的膽腑和胃混合的疾病。故治療上即使不同的辨證類型及寒、溫屬性,加入寒溫共投的藏藥“賽智白馬大加”治療可以取得良好的效果。

1 對病因病機的認識

西醫認為膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是由于幽門括約肌松弛，十二指腸內容物反流入胃引起的胃黏膜的炎癥，臨床病程遷延反復，有持續燒灼性疼痛、惡心、反酸喛氣、口干口苦、清晨膽汁樣嘔吐。此病屬藏醫“培赤病”范疇。《四部醫典》中記載，膽汁反流性胃炎用病因來命名叫培赤病、病因的部位和顏色來命名叫培根塞布或黃津病， 它是由于膽汁外溢所引起，脈象遲而空虛，小便色黃，胃脘脹滿，食欲不振，每次飲酒發熱后囟門和目眶疼痛，嘈雜吐酸，并吐黃色膽汁。病人如居住潮濕，或吃腐敗及酸性食物時，可能引起泄瀉，而炒熟之小麥、羊肉、陳酥油，以及酸酒之類，對本病均有礙，疾病到后期可能轉化為紫津和膽病。[1]中醫《靈樞·四時氣》云：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液瀉則口苦，胃氣逆則嘔苦。”[2]《素問·異法方宜論篇》有云：臟寒生滿病。痞滿之病，乃與寒熱夾雜，脾胃不和，胃氣上逆，氣機痞塞有關。[3]藏醫說所有疾病的根源在于不消化，肝臟不消化血液，膽腑不消化血液的糟粕，胃不消化培根或津液，然而導致不消化引起的膽汁反流性胃炎，此病有寒性和熱性兩種病因，若外傷膽腑而傷熱擴散，過食熱性、酸性等不易消化食物，以及瞋怒、胃和肝臟痞瘤擠壓膽府，或膽腑本身結有膽痞瘤，或者瘟熱和炎癥膽增旺盛、風邪侵犯迫使膽汁不自主地外溢到胃內引起的是熱性病因。[4]若偏食苦、甜、重、涼和油膩之食物及寒冷之品，或是多飲多食，坐臥濕地等起居不當，損害消化機能，發生寒津，導致胃脘痛和胃痞瘤、胃下垂等疾病引起油門括約肌疏松和胃切除，從而膽汁入胃是寒性病因。[5]本病的病因比較復雜，其中飲食起居不當、體內寒熱失常是常見的病因，而胃府中三火衰竭、膽汁溢入胃中，導致酸堿失衡是內在的主要因素。本病病機為寒熱互結、升降失常、酸堿失衡，致膽府和胃部疾病。針對其寒熱互結，因而可選用郁熱、酸堿平衡、三因復位的藏藥“賽智白馬大加”治之。

2 藏藥“賽智白馬大加”的處方依據

“賽智白馬大加”的處方早已記載在藏醫古籍文獻里，雖然筆者不能確定最早配制的醫者和使用多少年的歷史，但各個文獻中記載對膽汁反流性胃炎有特殊的療效，因此筆者產生興趣，所以在臨床上觀察療效，確實療效顯著。在此分析“賽智白馬大加”的處方，它是藏藥祛寒、胃寒的藥“塞智西吧”和膽病的首選藥“赤勒南杰”2種藥的成分加減基礎上增加了“尕郎”所制成，“塞智西吧”是由石榴和肉桂、豆蔻、蓽茇制成，《藏藥晶鏡本草》有云：石榴酸、溫，主治寒性胃脘痛和胃痞病、津液病；肉桂甘辛、溫，主治寒性病、胃寒、溫胃養胃、止寒瀉、龍病；豆蔻辛、溫，主治消化、開胃升火、寒性病；蓽茇辛甘、溫，主治培龍和寒性病，能夠促進腸蠕動功能。[6]“赤勒南杰”是由訶子、薔薇、波棱瓜組成，《藏藥晶鏡本草》有云：訶子酸、甘、苦、澀、均性，對三因和各種疾病有效；薔薇甘、寒，對消炎利膽、緩氣、主治培赤病；波棱瓜苦、寒，具有消炎利膽功效。[7]“尕郎”也叫小豬糞灰或尕布那部，具有消化、疫熱、主治膽痞、膽寒病。[8]8種藥合用五溫兩寒一均，四甘三辛二酸二苦一澀，對寒性疾病培龍偏升和赤巴旺盛疾病有效，體現了郁熱祛寒、寒溫調節、酸堿平衡、三因復位的組方特點，主治胃脘脹滿、厭食、惡心、頭疼、反酸喛氣、口干口苦、清晨膽汁樣嘔吐等有效，但不同的辯證類型，“赤巴型”肝胃不和者，為了疏肝理氣，和胃降逆，該處方上添加藏紅花，“培龍型”脾胃虛寒者，為了益氣健脾，和胃止痛，該處方里的蓽茇的含量增加，必須根據臨床證型用藥，才能取得良好的效果。

3 病例

卓某，女，32歲，家庭婦女，癥見口苦、反酸、嘔吐、胸部燒灼性疼痛、厭油膩性食物、頭痛、發熱、上身肩區疼痛、劍突下緣有壓痛感、面色略黃、小便黃而泡沫容易消失、舌苔厚而黃，脈象遲而關脈細。就診后經癥狀和胃鏡檢查示：膽汁反流性胃炎。之前患者已服用消炎利膽片和奧美拉唑、莫沙必利等常規藥幾個月，暫能緩解，易復發，療效不佳，遂到藏醫就診。藏醫辯證為培根塞布病，是寒性和熱性的根源胃和膽腑引起的一種常見病，遂給予膽汁反流性胃炎的首選藥“賽智白馬大加”治療，每日3次，1次4粒飯后服用，1療程為15天，服用1周后復查，癥狀明顯改善，堅持服用30天，隨訪癥狀基本消失，未見復發。

4 討論

在臨床上膽汁反流性胃炎容易誤診、易復發、病因復雜、治療多樣等特點，診斷上現代醫學多數用胃鏡來診斷，藏醫學依靠看尿液、舌苔、脈象、內外癥狀表現等望、問、切3種主要方式來診斷，治療上現代醫學抗炎對癥支持，首先用促進胃腸動力的莫沙必利和抗炎、止酸止吐的藥，不講究調節平衡療法，藏醫學治病調節平衡療法為主，對癥治療為輔的理念，因此，在臨床上使用觀察后“賽智白馬大加”不但具有郁熱、酸堿和寒熱平衡、三因復位、陰陽調節的功能，且服用該藥后本病能根治，不易復發，無副作用等特點，該藥容易配制，藥材簡單，均是草藥為主，價格廉價，療效顯著，更是臨床上值得推廣的藥物。