中國公眾心肺復蘇衛生健康常識

呂傳柱海南醫學院黨委書記

魯 翔南京醫科大學附屬逸夫醫院院長

心臟，生命動力之源，一刻不歇地推動血液在全身流動。一旦心臟跳動異常而導致泵血功能喪失（通常我們稱為心跳驟停），生命就會受到嚴重威脅，數秒鐘內患者會出現意識喪失（沒有反應），60秒鐘就呼吸停止，4分鐘就會出現腦細胞死亡，超過10分鐘被搶救存活的可能性幾乎為零。成人心跳驟停的發生與各種心腦血管疾病密切相關。中國有3億人患有心腦血管疾病，每年有超過54萬人會出現心跳驟停，相當于大約每1分鐘就有人因為心跳驟停而突然倒下。在發達國家，心跳驟停患者的總體搶救成功率大約為5-10%，個別先進的地方甚至超過50%，而在我國卻不到1%。心跳驟停已經成為威脅我國廣大人民群眾生命和健康的重要殺手，而這一問題也隨著我國經濟生活水平的提高和老齡化社會的到來變得更加突出。

國內外大量的研究和實踐已經證實：當有人突然倒下，目擊者（或第一反應人）立即識別并進行高質量的心肺復蘇（按壓、通氣和電除顫）是成功救命的關鍵。而要徹底解決心跳驟停帶來的各種危害，注重預防、健康生活和全民動員才是我國的根本策略。故此，為推動我國公眾心肺復蘇科學和技術的普及推廣，幫助公眾掌握應對心跳驟停的防治方法，倡導健康生活、科學防治的大急救理念，中華醫學會科學普及分會、中華醫學會災難醫學分會、中華醫學會急診醫學分會、中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇專業委員會、中國健康管理協會健康文化委員會及中華精準健康傳播團和中國心肺復蘇科學普及團等組成的中國公眾衛生健康指南編寫委員會特頒布《中國公眾心肺復蘇衛生健康指南》，以期為我國公眾心肺復蘇的健康教育和普及培訓提供重要的參考和指導。

心跳驟停預判把握“三停”

由于心臟停搏的發生具有起病驟急、進展飛快、死亡率高等特點，所以公眾在第一時間識別心跳驟停的發生就顯得尤為重要。在確保周圍環境安全的前提下，預先識別倒地患者是否發生心跳驟停的關鍵點主要是“三停”，即意識停止、呼吸停止、心跳停止。1.意識停止:面對突然倒地或不動的患者，首先要判斷的就是患者的意識狀態，一般常用的方法為用力拍打呼叫患者是否有反應。2.呼吸停止：如果患者意識停止，要迅速判斷患者是否有呼吸，一般常用的方法為用手指置于患者鼻前感受是否有氣流，及側頭平視患者胸廓是否有起伏變化。3.心跳停止：心跳停止是心跳驟停發生最為重要的一點，判斷是否有心跳一般常用的方法為一手食指與中指并攏伸直，其余手指彎曲，置于患者氣管正中部（相當于喉結的位置），旁開兩指的凹陷處，判斷時間6-10s，用指腹感受是否有搏動。心跳驟停發生突然，病情險惡，需要及早識別并啟動應急反應體系。心跳驟停一旦發生，最典型的表現就是突發的意識喪失（也就是失去反應）。患者可以表現為突然無原因的跌倒且呼之不應。繼而沒有循環（心跳）的征象，例如講話、發聲、肢體活動以及脈搏消失等。最后病人出現呼吸異常，呼吸停止或出現瀕死嘆氣樣呼吸，也就是長時間間隔的用力抽泣樣呼吸。通常，我們發現一個人突然跌倒或沒有反應，我們便會用力拍打他或他的雙肩，大聲詢問“喂，你怎么啦？”如果患者還是沒有反應，且呼吸停止（胸廓沒有起伏）或異常超過5秒鐘，我們就可以認定為心跳驟停，就應立即啟動急救系統，開始心肺復蘇。有時患者可以表現為無意識的全身抽搐，伴全身癱軟，這也是心跳驟停。與癲癇發作（俗稱羊角風）不同，患者不會出現全身肌肉的僵硬、強直，而且抽搐停止后患者可不會恢復自主呼吸和意識。啟動急救系統就是指撥打當地的急救電話，例如中國大陸全境是“120”，香港和澳門特別行政區是“999”。撥打急救電話時應該首先講明事發現場的確切地址，傷患者和現場搶救的情況。更重要的是不要輕易掛斷急救電話，必要時應在調度員指引下實施高質量的心肺復蘇或其它急救措施，保持與調度員的溝通直至對方要求掛斷。通過社交媒體和手機App求救并啟動社會急救應急力量正逐漸成為可能和現實，公民應該主動關注并積極參與身邊或社區的可靠的應急救援相關機制（成為合格的急救志愿者或使用該急救模式），能夠縮短有效的急救時間，提高患者生存的幾率。

心跳驟停預警重視“三痛”

各種意外、毒物接觸、過勞激動等都可能是導致心跳驟停的發生。對于我們每個人、各年齡段都有出現猝死的風險和可能。我們無法預知心跳驟停何時發生，但某些心跳驟停發生前會給我們一些信號，那就是“三痛”，即胸痛、腹痛、頭痛。

首部《2018中國心肺復蘇培訓專家共識》發布會現場合影

1.胸痛是一種常見而又能危及生命的疾病癥狀，造成胸痛的原因復雜多樣，其中就包括了冠心病、肺栓塞和心肌梗死等能誘發心跳驟停的一些心血管疾病。

2.腹痛這一疾病癥狀在我們日常生活中比較常見，容易被忽視，腹腔血管及臟器疾病易誘發心跳驟停，同時它也是某些心肌梗死患者的起病表現。

3.劇烈的頭痛常常是腦出血、腦梗死等腦部血管疾病的主要起病表現，這種情況下極易發生心跳驟停。不同的年齡段患者，發生心跳驟停的原因不盡相同，小兒防意外，青少年防疾病，中壯年防勞累，老年人防慢病。小兒和兒童缺乏自我的保護意識和能力，產生心跳驟停的原因多是意外（溺水、傷害等）和窒息（氣道異物、嘔吐等），作為孩童的家長應該主動積極預防。青少年心跳驟停多是心肌炎引起，他們中很多患者是在感冒后的1周內仍然參加過量運動。

因此，青少年應該慎防心肌炎。中、壯年則應該謹防心臟病和過勞死，而老年人出現心跳驟停多是因為慢性疾病沒有有效控制或者急性加重，因此，對老年人應該防控慢性病。

心跳驟停救治突出“三法”

誕生于1960年的現代CPR，在其核心技術基礎上不斷優化和發展，至今需要公眾掌握使用“三法”，即胸外按壓CPR、腹部提壓CPR、海姆立克急救法。

1.胸外按壓CPR操作方法位于患者胸骨下半部，即兩乳頭連線中點，用左手掌跟緊貼患者的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量連續用力按壓30次（按壓頻率為100～120次/min，按壓深度為胸骨下陷5～6cm，按壓后保證胸骨完全回彈，胸外按壓時最大限度地減少中斷）。

2.腹部提壓CPR是基于胸外按壓CPR使用禁忌癥而誕生的、具有中國自主知識產權的、避免按壓導致胸肋骨骨折的心肺復蘇方法。其操作方法為施救者采用由北京德美瑞醫療器械有限公司開發轉化的具有自主知識產權的腹部提壓心肺復蘇儀，雙手緊握腹部提壓心肺復蘇儀的提壓手柄將提壓板平放在被救者的中上腹部，提壓板上方的三角形頂角放在肋緣和劍突下方，負壓裝置的開口與被救者的皮膚緊密接觸，快速啟動負壓裝置，使患者的腹部和提壓板緊密貼合。施救者于患者側方通過提壓手柄以100次/min的頻率連續交替向下按壓與向上提拉，按壓與提拉的時間比為1∶1，向下按壓時垂直用力，勿左右擺動，提拉時垂直向上均衡用力，按壓力度控制在50kg左右，提拉力度控制在30kg左右。

3.海姆立克急救法是能夠為氣道阻塞（食物嵌頓或窒息）的人員進行現場急救的有效方法。其操作方法為急救者首先以前腿弓、后腿蹬的姿勢站穩，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并讓其身體略前傾。然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。大多數成人心跳驟停的原因都是心血管疾病，因此大部分患者通過傳統的心肺復蘇流程和策略可以獲救，而部分特殊情況則應該根據個體化原因采取不同的復蘇策略，隨機應變。嬰兒和兒童的心跳驟停多是呼吸原因引起，心肺復蘇時一定要聯合人工呼吸。同樣，窒息造成的心跳驟停，人工呼吸至關重要。例如溺水后的心跳驟停，患者離水后要立即給予連續五次的人工呼吸，之后馬上進行胸外按壓聯合人工呼吸進行復蘇。電擊傷（雷電或觸電）引發的心跳驟停、低體溫和年輕的心跳驟停患者應該適當延長心肺復蘇搶救的時間。亞洲人種的老年人體型偏瘦小，胸外按壓時應適當調淺按壓深度（5厘米左右），避免造成過度損傷。

心跳驟停技術掌握“三器”

心肺復蘇的成功有時需要特殊裝備的協助，適合于公眾使用的心肺復蘇裝備主要有“三器”，即體外自動除顫器（AED）、腹部提壓心肺復蘇器、口咽通氣器。

1.大多數成人突發非創傷性心跳驟停的原因是心室纖顫，電除顫是救治心室纖顫最為有效的方法。AED能夠自動識別可除顫心律，如果施救現場有AED，施救者應從胸外按壓開始CPR，并盡快使用AED。

2.腹部提壓心肺復蘇采用腹部提壓心肺復蘇儀對腹部進行提拉與按壓，通過使膈肌上下移動改變胸腹內壓力，建立有效的循環和呼吸支持。對于老齡化社會的今天，老年人的心跳驟停的心肺復蘇成功率依然很低，主要原因是傳統的胸外按壓心肺復蘇方法使老年人幾乎無例外地出現胸肋骨骨折，嚴重影響了心肺復蘇的成功率，胸路不通走腹路的腹部提壓心肺復蘇術就派上了用場。

3.口咽通氣器適用于①意識不清的患者因嘔吐反射減弱或腹部肌肉松弛引起的氣道梗阻；②頭后仰，抬下頦或抬下頒法等其他方式開放氣道無效時；③經口插管者放置口咽通氣管，作為牙墊的作用，可防止患者咬氣管導管；④呼吸道分泌物增多時，便于更易更快吸出患者口咽部的分泌物。誠然，我們在救人過程中直接接觸患者的體液（例如唾液、血液、嘔吐物、尿液等）可能會感染傳染性疾病（例如艾滋病、肝炎、梅毒等）。因此，建議施救者在實施急救特別是口對口人工呼吸和處理傷口時應該使用個人防護裝備（帶阻隔裝置的呼吸面膜、便攜式面罩、手套、防護目鏡等）。這些裝備一般可在AED包裝、急救箱/包（站）獲得，也可以自己準備一些方便攜帶（鑰匙扣等）的防護裝備。當然，急救后及時使用消毒液或肥皂洗手是有效的預防措施之一。

心跳驟停防控牢記“三步”

為了避免心跳驟停事件的發生，從根本上解決心跳驟停這一世界難題，最關鍵的還是要改變不良的健康習慣，倡導健康的生活方式，因此我們大眾應該主動做到“一戒、二控、三調”。一戒，戒煙；二控，控體重、控三高（高血壓、高血糖、高血脂）；三調，調飲食、調心理、調節奏。

心跳驟停公益完善“三表”

人的生命發生危急時，經過積極救治沒能成功，或經過一系列生命支持也無生還可能而注定即將死亡；那么在死亡之后適當的時間內把尚有足夠活力的器官（心臟）“嫁接到”其他人的身上，則死亡者的生命將會借助別人的身體得到不同程度的延續。生命的“延續”可以通過填寫“三表”，即遺體捐獻表、器官捐贈表、慈善捐報表。

1.遺體捐獻一般是捐獻者遺體捐給醫療單位或者醫學院校進行科研教學之用。凡在本省居住、無償的志愿捐獻遺體者，可直接到登記接受站登記填寫遺體捐獻表，也可與省紅十字會聯系，由省紅十字會介紹到就近的登記接受站辦理登記，也可要求上門登記。

2.器官捐獻是把具有良好功能的器官完整保存下來治病救人，挽救他人的生命，改善其生活質量。有器官捐獻者可以或者通過家屬聯系紅十字會或者登陸中國人體器官捐獻管理中心進行相關手續的填報。

3.心肺復蘇的普及需要公益慈善的參與，公眾捐贈錢財器具一定要通過正規機構進行捐贈，中國中關村精準醫學基金會專門就支持發展中國心肺復蘇事業成立了一支心肺復蘇全民普及公益基金，希望公眾可以力所能及地獻出愛心參與到拯救生命的活動中去。