對老年AECOPD患者進行營養治療的效果及對其免疫功能的影響

尹立平，張殿福，趙親壽，黃超，褚玉會，徒功兵

（東南大學附屬中大醫院溧水分院，江蘇 南京 211200）

據統計，目前在我國老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中，約有24%～71%的患者合并有營養不良[1-2]。老年AECOPD患者的營養狀況已被認為是其重要的預后指標之一。目前，臨床上已將營養療法納入到對老年AECOPD患者進行治療的方案中[3-5]。在本次研究中，筆者主要探討對老年AECOPD患者進行營養療法治療的效果及對其免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月期間東南大學附屬中大醫院溧水分院收治的60例老年AECOPD患者作為研究對象。這60患者的納入標準為：1）其病情均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)》中關于AECOPD的診斷標準[6]。2）合并有營養不良。這些患者的排除標準為：1）合并有心功能不全。2）合并有肝、腎等器官的功能性病變。3）合并有哮喘。4）合并有肺結核。5）合并有胃腸道疾病。6）合并有腫瘤。7）合并有神經肌肉病。8）合并有糖尿病。9）合并有甲亢。將這60例患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例患者。參照2002年歐洲腸外腸內營養學會制定的營養評估方法（NRS2002評分）評估其營養狀況[7]，評分為 0分表示其未發生營養不良；評分為1～2分表示其存在輕度的營養不良，評分為3～4分表示其存在中度的營養不良；評分≥5分表示其存在嚴重的營養不良。在對照組患者中，有男14例，女16例；其年齡為63～87歲，平均年齡為（72.25±1.06）歲；其營養評分（NRS2002評分）為（3.44±0.25）分。在治療組患者中，有男17例，女13例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（73.06±1.22）歲；其營養評分（NRS2002評分）為（3.47±0.34）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、祛痰、解痙、吸氧、糾正水電解質紊亂等常規治療。在此基礎上，對治療組患者加用營養療法進行治療。具體的方法為：讓患者服用能全素粉（生產廠家：Milupa GmbH，批準文號：國藥準字H20130888），160 g/次，1 次 /d，用水沖服，連續治療 14 d。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者TP（血清總蛋白）的水平、Alb（血清白蛋白）的水平、Palb（血清前白蛋白）的水平、HDL（血清高密度脂蛋白）的水平、TG（甘油三酯）的水平、IgG（血清免疫球蛋白G）的水平、IgM（血清免疫球蛋白M）的水平、IgA（血清免疫球蛋白A）的水平、免疫細胞CD3的水平、免疫細胞CD8的水平及免疫細胞CD4的水平。根據改良英國醫學研究理事會(mMRC)呼吸困難指數分級及兩組患者的病情[8]，將其臨床療效分為0級、1級、2級、3級及4級，0級：患者在劇烈運動時發生呼吸困難和氣短；1級：患者在平地快步行走或爬小坡時發生呼吸困難和氣短；2級：患者在平地行走時較同齡人慢或需要中途停下進行休息，并伴隨有呼吸困難和氣短；3級：患者在平地行走約100 m或行走數分鐘后需要停下進行休息，并伴隨有呼吸困難和氣短；4級：患者在穿衣服、說話時存在呼吸困難和氣短。總有效率=（0級例數+ 1級例數+ 2級例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS24.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比較

接受治療前，兩組患者的TP、Alb、Palb、TG及HDL的水平相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，治療組患者TP及TG的水平均低于對照組患者，其Alb、Palb及HDL的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比較（）

表1 兩組患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比較（）

注：a與治療前相比，P ＜0.05；b與常規組相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 TP（g/L） Alb（g/L） Palb（mg/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L）對照組 30 治療前 66.19±6.87 37.36±2.82 190.18±42.44 0.90±0.29 1.55±0.31治療后 61.67±6.64 35.69±3.59 230.46±43.20 1.11±0.44 1.62±0.39治療組 30 治療前 62.9±6.09 36.59±4.13 163.93±44.61 0.90±0.31 1.37±0.26治療后 60.19±8.46 38.64±2.85ab 293.96±71.22ab 1.07±0.32a 1.87±0.36 ab

2.2 兩組患者IgG、IgA、IgM、CD3、CD4及CD8水平的比較

接受治療前，兩組患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4及CD8的水平相比，差異均無統計學意義。接受治療后，治療組患者IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4及CD8水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4 及 CD8 水平的比較（）

表2 兩組患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4 及 CD8 水平的比較（）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與常規組相比，P＜0.05

組別 例數 時間 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） CD3（%） CD4（%） CD8（%）對照組 30 治療前 12.76±5.35 2.06±0.72 1.19±0.55 54.78±13.42 28.24±10.7 24.44±8.63治療后 12.29±5.20 1.96±0.61 1.17±0.51 57.77±12.56 32.13±9.86 24.83±7.92治療組 30 治療前 12.85±4.03 2.06±0.81 1.29±0.34 63.80±16.23 32.10±8.66 28.13±12.72治療后 14.72±3.57 ab 2.35±0.80 ab 1.38±0.40 a 68.13±13.20ab 37.81±7.79 ab 27.55±12.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，治療組患者治療的總有效率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統疾病。該病以患者肺部的氣流受限為特點。該病患者多為老年人。該病患者在吸入氣體或有害顆粒后，可加重其病情。據統計，目前我國住院的老年 AECOPD患者中，有50%以上的患者存在營養不良的情況，并伴有免疫學指標的異常[10]。有研究發現，老年AECOPD患者若存在營養不良的情況，可影響其補體的激活、生成及吞噬能力，使其胸腺、脾臟等處的淋巴細胞及粒細胞對細菌趨化、殺傷的能力下降，進而損害其機體的抗氧化能力，降低其機體對病原微生物的防御能力，進而可導致其發生肺部細菌感染[9]。筆者認為，老年AECOPD患者發生營養不良的原因有：1)其胃腸道吸收的功能減退，導致其對三大產能營養素（脂肪、蛋白質、碳水化合物）的吸收比例失衡。2)由于其活動能力減弱，導致其熱量消耗較少，且不容易產生饑餓感，進而可導致其營養攝入不足。3）呼吸頻率增加、缺氧、發熱、發生感染、疼痛、焦慮等因素均可引起其內分泌紊亂，導致其機體處于應激和高分解狀態，增加其能量的消耗及氮排出量。在本次研究中，對老年 AECOPD患者使用能全素進行營養支持。全能素可為患者提供豐富的白蛋白、飽和脂肪酸、乳糖、維生素及微量元素，保證其具有充足的能量，達到改善其營養不良及強化其免疫功能的效果[10]。本次研究的結果顯示，接受治療后，治療組患者TP、TG、IgG、IgA、 IgM、CD3、CD4及CD8的水平均低于對照組患者，其Alb、Palb及HDL的水平均高于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者。綜上所述，對老年AECOPD患者采用營養療法進行治療的效果顯著，且可提高其免疫力。