對多發性開放性骨折患者進行手術室急救護理的效果探討

王雅麗

（大同市第五人民醫院中心手術室，山西 大同 037000）

近年來，多發性開放性骨折的發病率呈逐年升高的趨勢。該病多由意外事故所致，患者通常病情危重、進展迅速，且伴隨較多的并發癥。有資料顯示，該病是現代臨床上導致患者發生早期創傷性死亡的主要危險因素之一[1]。因此，及時采取有效的措施對多發性開放性骨折患者進行救治和護理是降低其死亡率、改善其預后的關鍵[2]。本文以2016年10月至2017年10月期間在大同市第五人民醫院接受手術治療的43例多發性開放性骨折患者為研究對象，分析對這類患者進行急救護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月期間在大同市第五人民醫院接受手術治療的43例多發性開放性骨折患者為研究對象。在這43例患者中，有男性28例、女性15例；其年齡為26～74歲，平均年齡為（54.21±7.12）歲；其中，有15例脛腓骨多段骨折患者，有12例雙側脛腓骨骨折患者，有6例股骨脛骨開放性骨折患者，有5例尺撓骨骨折合并肋骨骨折或胸外傷的患者，有5例單側股骨骨折合并骨盆骨折的患者；在他們中，有26例因交通事故致傷的患者，有12例因從高處墜跌致傷的患者，有5例因其他原因致傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 進行急救的方法 在患者入院后，及時對其進行抗休克治療，并根據其傷情的危重程度及創傷的類型對其進行針對性的治療。對于具備手術指征的患者，可在對其進行抗休克治療的同時對其實施手術治療。在患者的病情得到控制后，對其骨折部位進行清創、固定及牽引等治療。治療結束后，對患者進行抗感染治療，并根據其具體病情對其進行對癥治療。

1.2.2 進行急救護理的方法 1）進行術前護理。在患者入院后，護理人員詳細了解其具體情況，向其家屬詢問其昏迷及嘔吐的情況，檢查其是否存在胸腹部外傷及其傷口受污染的程度，同時了解其出血的情況。通過詢問患者或其家屬了解其藥物過敏史、是否患有傳染性疾病等。多發性開放性骨折具有發病急、病情進展快等特點。患者常伴有肢體功能障礙和劇烈的疼痛，加之其對自身傷情及治療效果的擔憂，極易出現恐懼、焦慮及抑郁等不良心理。因此，護理人員需加強對患者進行心理疏導。可對患者的心理狀況進行評估，根據其心理特點對其進行有針對性的心理護理。應積極主動地與患者進行溝通，耐心地安慰和鼓勵患者，并告知其治療的方法和效果，以增強其對治療的信心。護理人員應憑借熟練的操作技巧和專業的護理服務贏得患者的信任，使其以積極樂觀的心態面對疾病，進而提高其對治護的依從性。2）進行手術室搶救護理。在患者開始手術前，護理人員檢查其術中用血的準備情況。在患者進行手術前的0.5 h，用抗生素對其進行預防感染的治療。對于手術持續時間≥3 h的患者，應適當增加抗生素的用量。在患者進入手術室后，密切監測其血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征的情況，迅速為其建立外周靜脈通道、留置導尿管，并固定好導管，避免其因躁動而發生導管脫落。對于存在外周靜脈穿刺困難的患者，需及時聯系醫生為其進行中心靜脈置管，以確保其可及時接受靜脈輸液及輸血治療。根據患者脈搏、血壓及心率等的情況調整其輸液的速度和輸液量。在穿刺成功后，及時為患者進行抽血，并進行血型鑒定和交叉配血，避免重復對其進行穿刺。在為患者進行穿刺時，需合理選擇穿刺的部位。對于存在骨盆、下肢或腹部損傷的患者，可選取其上肢靜脈進行穿刺；對于存在上肢或頭胸部損傷的患者，可選取其下肢靜脈進行穿刺。患者的患肢若存在活動性出血，需及時采取有效的措施（如使用止血帶、進行加壓包扎等）為其止血。在為患者固定好患肢后，應盡量避免移動患者，以防其發生繼發性損傷。在將患者轉移到手術床及對其進行麻醉時，需保護好其患肢，以減輕其疼痛，避免其再次受到創傷。在對患者進行麻醉誘導前，應固定好其四肢。對于存在插管困難的患者，護理人員需配合醫生完成插管儀器的傳遞和吸引器的準備工作。在對患者進行硬膜外穿刺時，應協助其保持患側在上的側臥位，并配合醫生幫助患者進行翻身。在進行上述的操作時，護理人員的動作應盡量輕柔，避免增加患者的疼痛感。在患者接受手術室急救的過程中，護理人員需密切觀察其各項生命體征的變化，一旦其發生異常，應立即報告醫生對其進行對癥治療。多發性開放性骨折患者多伴隨有創傷性休克，休克也是判斷其病情的早期征象。護理人員可通過觀察患者的表情、意識、生命體征及皮膚色澤等情況，評估其休克的情況，并對其進行有針對性的治護。3）進行術后護理。在患者接受手術的過程中，護理人員需控制手術室內人員的數量，合理安排手術的程序，避免發生交叉感染。應嚴格執行無菌操作章程，對手術器械進行規范的滅菌消毒，以降低患者感染的發生率[3]。在使用C型臂X線機對患者進行術中透視時，應為該儀器套上無菌保護套，以免污染患者的傷口。在患者手術結束后，護理人員妥善處理其傷口，保證清創的徹底，預防細菌的擴散和繁殖。可使用大量的生理鹽水、濃度為0.5%的碘伏或濃度為3%的雙氧水等藥液對患者的傷口進行反復的沖洗和消毒。在將患者搬回病房時，需保護好其患肢，防止損傷復位好的肢體。

1.3 觀察指標

觀察對這43例患者進行急救的效果及其對護理服務的滿意度。采用該醫院自制的調查問卷調查這43例患者對護理服務的滿意度。該問卷的分值為100分。根據患者的評分將其對護理服務的滿意度分為非常滿意（評分＞85分）、滿意（評分在60～85分之間）和不滿意（評分＜60分）。

2 結果

2.1 對這43例患者進行急救護理的效果

經救護，在這43例患者中，有38例患者獲得治愈，有5例患者存在一定程度的皮膚缺損。經對其進行延續性治療和護理后這5例患者痊愈出院。在接受治療的過程中，這43例患者均未出現嚴重的并發癥。

2.2 這43例患者對護理服務的滿意情況

這43例患者對護理服務滿意度的平均評分為（91.03±3.16）分，對護理服務的總滿意率為95.35%（41/43）。詳見表1。

表1 這43例患者對護理服務的滿意情況

3 討論

多發性開放性骨折是一種發病率較高的急癥。該病具有并發癥較多、致殘率及致死率較高的特點[4]。該病發病急驟、病情復雜、進展迅速。該病患者若未能得到及時有效的救護，其預后及生活質量都可受到嚴重的影響。在本次研究中，筆者以大同市第五人民醫院收治的43例多發性開放性骨折患者為研究對象，分析對該病患者進行手術室急救護理的方法和效果。結果顯示，這43例患者均取得良好的救護效果，其對護理服務的總滿意率高達95.35%。這說明，對多發性開放性骨折患者進行手術室急救護理可獲得令人滿意的療效。