經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果分析

趙興華

（四川省宜賓川南體育骨科醫院，四川 宜賓 644007）

肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種肱骨遠端骨折。此病多發生于5～10歲的兒童。此病患兒常合并有肘內翻[1]。本文對四川省宜賓川南體育骨科醫院收治的66例肱骨髁上骨折患兒進行分組對比研究，旨在探討用經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

隨機抽選2016年4月至2017年12月期間四川省宜賓川南體育骨科醫院收治的66例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象。研究對象的納入標準是[1]：1）其病情符合肱骨髁上骨折的診斷標準。2）年齡≤14歲。3）骨折類型為新鮮、閉合性骨折。4）未發生骨折移位。5）具有進行手法復位的適應證。研究對象的排除標準是[2]：1）創口較大。2）患有神經血管損傷或病理性骨折。3）骨折類型為不穩定性骨折。將這66例患兒隨機分為對照組（33例）和治療組（33例）。對照組患兒中有男18例，女15例；其年齡為4～11歲，平均年齡（8.3±1.03）歲；其中有伸直型肱骨髁上骨折患兒19例，有屈曲型肱骨髁上骨折患兒14例；有尺偏型肱骨髁上骨折患兒21例，有橈偏型肱骨髁上骨折患兒12例。治療組患兒中有男20例，女13例；其年齡為3～14歲，平均年齡（8.5±1.01）歲；其中有伸直型肱骨髁上骨折患兒17例，有屈曲型肱骨髁上骨折患兒16例；有尺偏型肱骨髁上骨折患兒23例，有橈偏型肱骨髁上骨折患兒10例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為對照組患兒采用石膏托外固定術進行治療。方法如下：對患兒骨折處進行手法復位。在確認復位效果理想后，讓患兒屈曲肘部，然后使用石膏托對其骨折處進行外固定（石膏托上至腋下、下至腕關節，以可將上肢內、外及后側完全包圍為宜）。完成固定后，使其前臂呈旋后位。為治療組患兒采用經皮克氏針內固定術進行治療。方法如下：對患兒骨折處進行手法復位。在確認復位效果理想后，讓患兒屈曲肘部。在C型臂X線機的引導下，將兩枚直徑為0.8～1.2 mm的克氏針交叉置入其肱骨內外髁（確保進針方向與肱骨干縱軸呈60°）。對于尺偏型肱骨髁上骨折患兒，在將克氏針置入其骨折線處時，用力外翻其骨折端，隨后進針。在完成置針后，觀察骨折端的對位對線情況。在確認對位對線情況理想后，剪斷皮外的克氏針尾。在術后，對患兒的骨折部位進行外固定。在術后2周，為兩組患兒拆除外固定裝置，指導其進行早期康復鍛煉。在術后4周，為治療組患兒拔除克氏針。

1.3 觀察指標與療效評定標準

1.3.1 觀察指標 評價兩組患兒的臨床療效、前臂力量的評分、肘關節的伸展度及屈曲度[3]。

1.3.2 療效評定標準[4]治療后，患兒的Mayo肘關節功能評分≥90分，可判定其臨床療效為優。治療后，患兒的Mayo肘關節功能評分為70～89分，可判定其臨床療效為良。治療后，患兒的Mayo肘關節功能評分為60～69分，可判定其臨床療效為可。治療后，患兒的Mayo肘關節功能評分＜60分，可判定其臨床療效為差。

1.4 統計學方法

將本次研究所得數據錄入EXCEL表格中進行整理。應用SPSS 20.0軟件對上述數據進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的臨床療效

治療組患兒治療的優良率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患兒的臨床療效

2.2 比較治療后兩組患兒前臂力量的評分、肘關節的伸展度及屈曲度

治療后，治療組患兒前臂力量的評分高于對照組患兒，其肘關節的伸展度及屈曲度均大于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患兒前臂力量的評分、肘關節的伸展度及屈曲度（）

表2 比較兩組患兒前臂力量的評分、肘關節的伸展度及屈曲度（）

組別 例數 前臂力量的評分（分）肘關節的屈曲度（°）治療組 33 88.4±10.38 5.3±1.39 139.2±5.91對照組 33 74.9±7.01 3.8±1.74 127.4±6.09 t值 6.191 3.869 7.987 P值 0.000 0.000 0.000肘關節的伸展度（°）

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種位于肱骨內外髁上方的肱骨遠端骨折。此病多發生于5～10歲的兒童。有研究指出，采用石膏托外固定術對肱骨髁上骨折患兒進行治療易導致其發生肘內翻等并發癥，從而可嚴重影響其肢體活動功能[5-6]。孫義忠等[7]通過臨床研究證實，用經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果顯著，能夠促進患兒骨折處的愈合和肘關節功能的恢復。本研究的結果顯示，治療組患兒治療的優良率高于對照組患兒，P＜0.05。治療后，治療組患兒前臂力量的評分高于對照組患兒，其肘關節的伸展度及屈曲度均大于對照組患兒，P＜0.05。由此可見，用經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折可取得較好的療效，能夠促進患兒肘關節活動功能的恢復，改善其預后。