用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛腓骨骨折患者進行治療的效果研討

徐果飛，江向明，胡 力

（崇州市人民醫院骨科，四川 崇州 611230）

脛腓骨骨折是較為常見的骨折類型之一。該病常發生在老年人群中。以往，臨床上常采用切開復位內固定術、髓內釘內固定術對脛腓骨骨折患者進行治療。近年來，隨著醫療技術的發展，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術被廣泛應用于治療脛腓骨骨折中。本文主要探討用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療老年脛腓骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年6月至2017年6月期間在崇州市人民醫院骨科接受手術治療的81例老年脛腓骨骨折患者。將這81例患者分為對照組和觀察組。在對照組40例患者中，有男23例，女17例；其年齡為61～82歲，平均年齡為（68.5±5.3）歲。在觀察組41例患者中，有男25例，女16例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（68.1±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用交鎖髓內釘內固定術進行治療。進行交鎖髓內釘內固定術的方法是：1）患者的脛腓骨骨折處若發生位移，需對其骨折處進行牽引。在進行牽引的過程中，根據患者患側骨髓腔的大小、健側脛腓骨的長度為其選擇適合的髓內釘。2）協助患者取仰臥位，并對其進行硬膜外阻滯麻醉。3）對患者脛腓骨骨折處實施閉合復位后，在其髕韌帶內緣做一個長度為3～5 cm的縱行切口。4）充分暴露患者的脛骨結節上緣，在距離其踝關節1 cm處置入髓內釘。5）在骨折處的遠端和骨折處的近端分別置入2枚螺釘進行固定。7）固定完成后，使用C型臂X線機對患者髓內釘的位置進行檢查，確認對位良好后，逐層縫合其手術切口。為觀察組患者使用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術進行治療。具體的方法是：1）術前，對患者健側脛腓骨的長度進行測量，根據測量的結果為其選擇長度適合的鎖定鋼板。2）協助患者取仰臥位，并對其進行硬膜外阻滯麻醉。3）在C型臂X線機透視下，對患者脛腓骨骨折處實施閉合復位，并對其復位的情況進行檢查。如果患者脛腓骨骨折處復位良好，可采用復位鉗或克氏針對其脛腓骨骨折處進行臨時固定。如果不能對患者脛腓骨骨折處進行閉合復位，需在其骨折處做一個小切口，并在直視下對其骨折端進行復位后使用螺絲釘進行內固定。4）在患者的肢內踝做一個長度為3 cm的縱行切口，利用骨膜剝離器在其骨膜與深筋膜間建立軟組織通道，并將鎖定加壓鋼板推向骨折近端。5）在C型臂X線機透視下確定鋼板的位置后，在鋼板的近端做一個長度為1～2 cm的小切口，顯露鎖定鋼板最近端螺孔并旋入1枚鎖定螺釘，將同樣型號的鋼板置于皮外，并與體內鎖定鋼板重疊，以確定體內螺釘孔的位置。根據骨折端穩定的情況，分別在患者骨折處的遠端和骨折處的近端用3～4枚螺釘進行固定。6）固定完成后，清洗患者的手術切口，并縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中的出血量、手術的時間、住院的時間及治療的優良率。將患者治療的效果分為優、良、中和差的四個等級。1）優：治療后，患者在生活方面能夠完全自理。2）良：治療后，患者在生活方面基本可以自理，但其踝關節存在間歇性疼痛。3）中：治療后，患者在生活方面基本可以自理，其踝關節活動的范圍＜40°，其術后疼痛發作時需使用藥物進行止痛。4）差：治療后，患者在生活方面不能自理，其踝關節活動范圍＜30°，其術后疼痛明顯，需長期使用藥物進行止痛。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術的時間及住院時間的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其手術的時間及住院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、手術的時間及住院時間的比較（）

表1 兩組患者術中的出血量、手術的時間及住院時間的比較（）

組別 例數 術中的出血量（ml）手術的時間（min）住院的時間（d）

2.2 兩組患者治療優良率的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療優良率的比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨折是較為常見的骨折類型之一。老年人普遍存在骨質疏松，其發生脛腓骨骨折的類型多為粉碎性骨折，治療的難度較高。以往，臨床上常采用保守療法對老年脛腓骨骨折患者進行治療，但治療后其較易出現骨折畸形愈合、關節僵直等并發癥。目前，臨床上常采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術對脛腓骨骨折患者進行治療。筆者認為，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術具有以下優點：1）該手術采用的鋼板螺釘為自鎖定式，能夠使內固定物成為一個整體穩定的框架，接受該手術后患者能進行早期功能鍛煉。2）施行該手術可避免對患者的軟組織進行大范圍地剝離，確保其骨折下肢血液的流通，進而可提高其骨折愈合的效果。3）加壓鋼板采用皮下隧道推進的定位方式，盡可能地保留了患者的骨膜，有利于其術后骨組織的修復。

綜上所述，與采用交鎖髓內釘內固定術相比，采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術對老年脛腓骨骨折患者進行治療的臨床效果更顯著，對其造成的創傷性較小，且有利于其術后恢復。