聯(lián)用丁苯酞、馬來(lái)酸桂哌齊特及奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果分析

李 偉

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610100）

急性腦梗死是威脅人類生命和健康的主要疾病之一。很多急性腦梗死患者經(jīng)治療后會(huì)留下不同程度的軀體和精神損傷。如何改善急性腦梗死患者的預(yù)后是臨床上重點(diǎn)研究的課題。馬來(lái)酸桂哌齊特是一種神經(jīng)保護(hù)劑。奧扎格雷鈉是治療急性血栓性腦梗死及腦梗死所致運(yùn)動(dòng)障礙的有效藥物。聯(lián)合使用上述兩種藥物是治療急性腦梗死的常用方案之一[1]。丁苯酞是一種新型的治療心腦血管疾病的藥物。為探討使用丁苯酞、馬來(lái)酸桂哌齊特及奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年6月期間成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院收治的176例腦梗死患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）不對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。3）未患有心、肺、肝、腎功能障礙和凝血障礙。4）其病程＜72 h。5）未患有心源性腦栓塞。隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。甲組患者中有男性患者47例，女性患者41例；其年齡為49～72歲，平均年齡為（62.15±3.37）歲。乙組患者中有男性患者49例，女性患者39例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（61.75±3.26）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行控制血壓、抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。為兩組患者均每天靜脈滴注1次馬來(lái)酸桂哌齊特，每次滴注320 mg。同時(shí)，為兩組患者每天靜脈滴注2次奧扎格雷鈉注射液，每次滴注80 mg。在此基礎(chǔ)上，讓乙組患者每天口服3次丁苯酞，每次服0.2 g。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能。治療前后分別檢測(cè)兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（包括全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，乙組患者的NIHSS評(píng)分低于甲組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分(分， )

表1 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分(分， )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后甲組 88 18.37±4.47 13.99±1.77乙組 88 18.25±4.51 9.23±2.22*

2.2 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者的全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞聚集指數(shù)相比，P＞0.05。治療后，乙組患者的全血黏度、血漿黏度及血細(xì)胞比容均低于甲組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)( )

表2 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)( )

注：*與甲組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 88 6.69±1.17 5.23±0.75 3.01±0.39 2.44±0.35 44.35±4.15 43.27±5.06 2.63±0.50 1.96±0.41乙組 88 6.66±1.22 4.60±0.77* 3.05±0.50 1.71±0.31* 44.44±4.00 37.35±4.99* 2.59±0.55 1.82±0.31

3 討論

急性腦梗死患者的病灶主要包括中心壞死區(qū)和缺血半暗帶。中心壞死區(qū)主要由完全性缺血死亡的腦細(xì)胞構(gòu)成。缺血半暗帶中仍然存在側(cè)支循環(huán)，有一定的血液供應(yīng)。缺血半暗帶中受損的神經(jīng)元經(jīng)有效的治療后可恢復(fù)其功能。若盡早恢復(fù)急性腦梗死患者缺血半暗帶的循壞和代謝，可挽救其部分神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)其神經(jīng)功能，改善其預(yù)后[2]。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑。該藥能減少血栓素合成酶的生成，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，增加腦血流量，擴(kuò)張血管，緩解腦組織缺血缺氧的狀態(tài)[3]。馬來(lái)酸桂哌齊特是一種神經(jīng)保護(hù)劑。該藥可拮抗鈣離子超載的情況，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)[4]。同時(shí)，馬來(lái)酸桂哌齊特還能減少氧自由基的產(chǎn)生，阻止自由基對(duì)腦組織造成損傷。丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，能明顯改善缺血腦組織的微循環(huán)，恢復(fù)缺血腦組織毛細(xì)血管的功能，縮小腦梗死的面積，減輕腦水腫，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。同時(shí)，丁苯酞還能提高腦血管內(nèi)皮中一氧化氮（NO）和前列腺環(huán)素（PGI2）的水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度，減小氧自由基對(duì)腦組織的損傷，提高抗氧化酶的活性，減少細(xì)胞凋亡。將上述三種藥物聯(lián)合用于治療急性腦梗死，能通過(guò)多種作用機(jī)制抑制和逆轉(zhuǎn)腦梗死進(jìn)展的過(guò)程，提高治療的效果。

本研究的結(jié)果證實(shí)，使用丁苯酞、馬來(lái)酸桂哌齊特及奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其大腦的血液流變學(xué)指標(biāo)。