用雙歧桿菌四聯活菌片治療肝硬化對患者肝功能、Child-Pugh評分及腸道通透性的影響

朱 林，蔣淑循，王春光

（徐州市睢寧縣人民醫院感染科，江蘇 徐州 221200）

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病[1]。該病患者主要的臨床表現為腸道菌群失調、腸黏膜通透性異常、血氨水平上升等[2]。如果該病患者未能及時接受有效的治療，可使其出現肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥。臨床實踐證實，降低腸道的通透性是治療肝硬化的關鍵措施之一。有研究表明，對肝硬化患者使用益生菌進行治療能夠降低其血漿內毒素的水平及血漿二胺氧化酶的水平，進而降低其腸道的通透性。本文主要探討用雙歧桿菌四聯活菌片治療肝硬化對患者肝功能、Child-Pugh評分及腸道通透性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年10月期間在徐州市睢寧縣人民醫院感染科接受治療的82例肝硬化患者分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男23例，女18例；其年齡為49～55歲；平均年齡為（51.37±6.89）歲。在對照組患者中，有男24例，女17例；其年齡為48～54歲；平均年齡為（51.42±6.93）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）經B超或CT檢查證實，其患有肝硬化。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）近2周內使用過抗生素、免疫增強劑或微生態制劑進行治療。2）合并有消化道出血、糖尿病或惡性腫瘤。

1.3 方法

對兩組患者均進行糾正水電解質紊亂、保肝、利尿等常規治療。同時，為兩組患者使用還原型谷胱甘肽（生產企業為重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號為國藥準字H20067129）進行治療。第1天，將小于1500 mg/m2的還原型谷胱甘肽加入到100 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，并在15 min內為患者滴完。第2天～第5天，為患者肌內注射還原型谷胱甘肽，600 mg/次，1次/d。為兩組患者使用六味五靈片進行治療。六味五靈片（生產企業為山東世博金都藥業有限公司，批準文號為國藥準字Z20060238）的用法是：口服，3片/次，3次/d。連續用藥6周。為兩組患者使用甘草酸二銨膠囊進行治療。甘草酸二銨膠囊（生產企業為蘇州二葉制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20093489）的用法是：口服，150 mg/次，3次/d。連續用藥6周。在此基礎上，為觀察組患者使用雙歧桿菌四聯活菌片進行治療。雙歧桿菌四聯活菌片（生產企業為杭州遠大生物制藥有限公司，批準文號為國藥準字S20060010，規格為0.5 g）的用法是：口服，1.5 g/次，3次/d。連續用藥6周。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療前后AST的水平、ALT的水平。應用Child-Pugh評分標準對患者肝臟儲備的功能進行評估。評估的內容包括血清膽紅素的水平、血清白蛋白的濃度、凝血酶原時間等。患者的得分越低，說明其肝臟的儲備功能越好。腸道通透性的檢測指標為血漿內毒素的水平和血漿二胺氧化酶水平。

1.5 統計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項肝功能水平和Child-Pugh評分

治療前，兩組患者AST、ALT的水平及Child-Pugh的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者AST、ALT的水平及Child-Pugh的評分與治療前相比均有所降低，且觀察組患者AST、ALT的水平及Child-Pugh的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后各項肝功能水平和Child-Pugh評分（）

表1 兩組患者治療前后各項肝功能水平和Child-Pugh評分（）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 ALT（U·L-1） AST（U·L-1） Child-Pugh評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 79.54±24.86 42.98±16.14*# 81.12±30.08 44.82±18.67*# 10.79±2.48 6.72±1.80*#對照組 41 79.67±24.72 56.52±18.04* 81.24±30.11 59.97±25.17* 10.85±2.69 8.89±2.12*

2.2 兩組患者治療前后腸道通透性

治療前，兩組患者血漿內毒素的水平和血漿二胺氧化酶的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血漿內毒素和血漿二胺氧化酶的水平均低于其治療前血漿內毒素和血漿二胺氧化酶的水平，且觀察組患者血漿內毒素和血漿二胺氧化酶的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后腸道通透性（）

表2 兩組患者治療前后腸道通透性（）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 血漿內毒素（EU·mL-1） 血漿二胺氧化酶（KU·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.59±0.27 0.28±0.12*# 6.14±1.87 3.11±0.80*#對照組 0.58±0.25 0.43±0.19* 6.09±2.15 4.54±1.78*

3 討論

肝硬化患者的血流動力學指標發生改變后，易使其出現腸黏膜過度充血、水腫、缺氧、糜爛等癥狀，進而破壞其腸黏膜屏障[3]。以往，臨床上常采用廣譜抗菌藥對肝硬化患者進行治療，但該藥易使其腸道內菌群失調，導致其腸道內釋放出更多的革蘭陰性桿菌內毒素，進而破壞其腸道功能[4]。雙歧桿菌四聯活菌片是臨床常用的四聯活菌[5]。該藥成分中的糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌能夠與患者的腸黏膜上皮有效地結合，形成腸道菌群生物屏障，調節其腸道內菌群的平衡，進而提高其腸道的免疫調節功能，增強其腸道的防御力。

綜上所述，用雙歧桿菌四聯活菌片治療肝硬化的效果顯著，能夠有效地改善患者的肝功能，降低其腸道的通透性。