對(duì)腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的效果探討

胡海艷，戴壽銀

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

腦梗死為臨床上的常見病。該病是由于患者局部腦組織缺乏血液供應(yīng)，進(jìn)而引起其腦組織壞死或軟化所致。該病患者的臨床表現(xiàn)為短暫性的肢體麻木、頭痛及頭暈等，其健康可受到嚴(yán)重的不良影響。有資料顯示，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理可加快其康復(fù)的速度[1]。為此，筆者對(duì)江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年11月期間江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死患者。將這些患者隨機(jī)分為統(tǒng)一組和系統(tǒng)組，每組各40例患者。在統(tǒng)一組患者中，有男23例，女17例；其年齡為40～77歲，平均年齡為（49.76±2.17）歲。在系統(tǒng)組患者中，有男21例，女19例；其年齡為39～76歲，平均年齡為（48.93±2.62）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗血小板聚集、降血壓及調(diào)血脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)統(tǒng)一組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括：對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)系統(tǒng)組患者在實(shí)施統(tǒng)一組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理。腦梗死患者的心理狀態(tài)各不相同。護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的情緒和感受，并根據(jù)其年齡、文化水平、職業(yè)背景、性格特點(diǎn)、實(shí)際病情等因素綜合分析其心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。例如：發(fā)生肢體功能障礙的患者可出現(xiàn)絕望、焦躁等不良情緒。護(hù)理人員要與此類患者進(jìn)行交談，觀察其說話的情況和表情，用恰當(dāng)?shù)恼Z言安撫其不良情緒。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通與交流的過程中，要注意根據(jù)其職業(yè)背景，對(duì)其使用合適的職業(yè)尊稱[2]。注意把握交流的聲音和語氣，以耐心的態(tài)度安慰患者，告知其肢體功能障礙是一種暫時(shí)性的功能障礙，以消除其緊張的情緒。2）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化體位護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，為患者采取正確的體位。時(shí)刻關(guān)注患者體位的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行體位調(diào)整。為促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，預(yù)防其發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員可在患者的受壓部位下墊軟枕，并每隔30 min按摩其受壓的部位。3）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化肢體訓(xùn)練。在患者臥床期間，定期指導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練的時(shí)間為20 min/次，2～3次/天[3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手訓(xùn)練，方法為：指導(dǎo)其將雙手的十指相互交叉，并將一側(cè)的拇指放于另一側(cè)的拇指上面，將雙臂抬起逐漸向前進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)。在患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，讓其交替進(jìn)行上肢向內(nèi)運(yùn)動(dòng)與向外運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練的時(shí)間為15 min/次，3次/天。對(duì)患者的下肢進(jìn)行單腿搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，方法為：讓患者采取仰臥位，讓其雙腿屈膝，用腳踩在床上作為支撐，將一側(cè)下肢抬起放到另一側(cè)下肢上，兩側(cè)下肢交替進(jìn)行以上過程，訓(xùn)練的時(shí)間為30 min/次，2次/d。為了訓(xùn)練患者的骨盆控制能力、緩解患者下肢痙攣等癥狀，護(hù)理人員要經(jīng)常協(xié)助患者取仰臥位，抬高其臀部，引導(dǎo)其伸展髖關(guān)節(jié)。4）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化坐-站訓(xùn)練。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情為其制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。例如：當(dāng)患者的肌力為0～2級(jí)時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行坐-起訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 min后，讓其休息3 min。若患者未出現(xiàn)不適感，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行站立訓(xùn)練，站立時(shí)間根據(jù)其實(shí)際承受能力進(jìn)行調(diào)整。一般情況下，患者的首次站立的時(shí)間應(yīng)＜5 min，其第二次站立的時(shí)間應(yīng)＜20 min。當(dāng)患者的肌力為3～4級(jí)時(shí)，護(hù)理人員可為患者提供助行器，幫助其進(jìn)行行走訓(xùn)練，進(jìn)行行走訓(xùn)練的時(shí)間根據(jù)其病情的輕重程度而定。5）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育。在患者臥床期間，護(hù)理人員要為其詳細(xì)介紹治護(hù)的方法及治護(hù)中的注意事項(xiàng)，包括用藥的數(shù)量和頻率、肢體功能訓(xùn)練的內(nèi)容和方法等。待患者的病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員可為患者舉辦健康講座，向患者及其家屬詳細(xì)介紹腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)。為了進(jìn)一步鞏固患者對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)的掌握情況，可每天定時(shí)對(duì)其采用面對(duì)面的方式進(jìn)行健康教育，并為患者印發(fā)健康宣傳手冊(cè)。在條件允許的情況下，護(hù)理人員可定期對(duì)患者進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分。1）用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)定患者神經(jīng)功能的缺損情況，評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能的缺損程度越嚴(yán)重[4]。2）用ADL（日常生活能力量表）評(píng)定患者的日常生活能力，評(píng)分越高表示其日常生活能力越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，統(tǒng)一組患者的NIHSS評(píng)分為（15.39±2.07）分，系統(tǒng)組患者的NIHSS評(píng)分為（15.47±2.14）分，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，統(tǒng)一組患者的NIHSS評(píng)分為（7.57±0.86）分，系統(tǒng)組患者的NIHSS評(píng)分為（5.22±0.74）分，系統(tǒng)組患者的NIHSS評(píng)分低于統(tǒng)一組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，）

分組 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS評(píng)分

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，統(tǒng)一組患者的ADL評(píng)分為（45.82±12.37）分，系統(tǒng)組患者的ADL評(píng)分為（45.19±13.04）分，兩組患者的ADL評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，統(tǒng)一組患者的ADL評(píng)分為（69.97±11.46）分，系統(tǒng)組患者的ADL評(píng)分為（79.12±13.11）分，系統(tǒng)組患者的ADL評(píng)分高于統(tǒng)一組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的比較（分，）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的比較（分，）

分組 例數(shù) 時(shí)間 ADL評(píng)分統(tǒng)一組 40 護(hù)理前 45.82±12.37護(hù)理后 69.97±11.46系統(tǒng)組 40 護(hù)理前 45.19±13.04護(hù)理后 79.12±13.11

3 討論

腦梗死患者多存在語言能力障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致其產(chǎn)生多種不良情緒，使其對(duì)治護(hù)的依從性降低，減慢了其恢復(fù)的速度[6]。且其長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥。護(hù)理人員需要為患者制定科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)其康復(fù)，提升其生活的質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理是一種以患者為核心，將全面性和完整性思想貫穿于護(hù)理工作始終的一種新型護(hù)理方式。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理時(shí)，通過對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育、肢體功能訓(xùn)練等，可顯著地提高其肢體的運(yùn)動(dòng)功能、對(duì)腦梗死的認(rèn)知水平及對(duì)治護(hù)的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，系統(tǒng)組患者的NIHSS評(píng)分低于統(tǒng)一組患者，其ADL評(píng)分高于統(tǒng)一組患者。這與鄧麗平等人[7]的研究結(jié)果一致。綜上所述，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的效果顯著，可提高其日常生活的能力。