對類風濕性關節炎患者進行綜合護理對其生活質量的影響

余 杰

〔十堰市太和醫院（湖北醫藥學院附屬醫院）重癥醫學科，湖北 十堰 442000〕

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未明的、以慢性對稱性多關節受累為主要臨床表現的自身免疫性疾病[1]。40～60歲的女性是該病的高發群體。該病患者可出現關節晨僵、腫脹、疼痛、畸形等癥狀，病情嚴重者還可累及心臟、腎臟、呼吸系統或神經系統[2]。在對該病患者進行對癥治療的同時，對其實施科學的護理干預，有助于提高其療效，改善其生活質量。為了探討對類風濕性關節炎患者進行綜合護理對其生活質量的影響，筆者對96例此病患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2016年1月至10月十堰市太和醫院收治的96例類風濕性關節炎患者。這些患者的病情均符合美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的診斷標準，其年齡均＞18歲，且均存在關節晨僵、腫脹、疼痛、畸形等癥狀。其中，排除存在認知功能障礙及有精神疾病史的患者。按照護理方法的不同，將這些患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有女31例（占64.58%），男17例（占35.42%）；其年齡為34～72歲，平均年齡為（51.34±3.82）歲；其中，受累關節功能分級為Ⅰ級的患者有26例（占54.17%），為Ⅱ級的患者有20例（占41.67%），為Ⅲ級的患者有2例（占4.17%）。在觀察組患者中，有女33例（占68.75%），男15例（占31.25%）；其年齡為35～75歲，平均年齡為（52.37±3.90）歲；其中，受累關節功能分級為Ⅰ級的患者有25例（占52.08%），為Ⅱ級的患者有22例（占45.83%），為Ⅲ級的患者有1例（占2.08%）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行保守治療，包括用非甾體類抗炎藥（雙氯芬酸、塞來昔布等）、抗風濕藥物（如甲氨蝶呤、來氟米特等）和糖皮質激素等藥物對其進行治療。在此期間，對觀察組患者進行綜合護理，方法是：1）用藥指導。在為患者發放治療類風濕性關節炎的口服藥時，要向其詳細介紹此類藥物的性狀、服用方法、療效、用法用量、可能導致的不良反應及用藥禁忌等，告知其要嚴格遵醫囑用藥，不可擅自停藥或改變藥物的用法用量。另外，治療類風濕性關節炎的藥物通常會對患者的胃腸道產生一定的刺激作用，因此指導患者盡量在飯后服藥。告知患者在出現藥物不良反應時不要過于緊張，要及時通知醫護人員。2）疼痛護理。類風濕性關節炎患者會出現不同程度的關節疼痛癥狀，從而可影響其生活質量。護理人員要為患者營造一個舒適、溫馨的病房環境，以提高其身心的舒適度。囑患者注意保暖，避免其關節受涼。每天按摩患者疼痛關節附近的肌肉，以改善其患處的血液循環，減輕其疼痛感。在患者疼痛癥狀持續加重時，應遵醫囑為其應用止痛藥。3）心理護理。首先，采用通俗易懂的語言向患者講解類風濕性關節炎的發病機制、危害、癥狀、治療方法及預后等，以提高其對該病的認知度。其次，鼓勵患者說出內心的想法和感受，使其不良情緒得以宣泄。護理人員要善于傾聽患者的講述，并給予其安慰、鼓勵等情感支持，從而幫助其減輕心理壓力，改善其不良情緒。最后，要讓患者家屬多關心和體貼患者，使患者在家人的幫助下樹立戰勝疾病的信心。4）睡眠護理。護理人員要尊重患者的睡眠習慣，重視外部環境對其睡眠質量的影響，為其創造一個舒適、安靜的睡眠環境。對于難以入睡的患者，可讓其在睡前聽一段輕松、舒緩的音樂，亦可指導其家屬按摩其然谷穴、內關穴、神門穴、涌泉穴等穴位，以幫助其入睡。5）康復鍛煉指導。根據患者的病情為其制定康復鍛煉計劃。指導患者在進行康復鍛煉前對其受累的關節進行10 min左右的熱敷，以促進其關節的血液循環。告知患者在進行康復鍛煉時要循序漸進，不可操之過急。對對照組患者進行常規護理，包括對其進行入院宣教、用藥指導、飲食干預及生活護理等。

1.3 觀察指標

在患者入院時和出院時，分別采用SF-36健康調查簡表評估其生活質量。此量表包括軀體功能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康共8個維度，每個維度的分值均為0～100分，患者的評分越高表示其生活質量越佳。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時兩組患者SF-36評分的比較

入院時，兩組患者的軀體功能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 入院時兩組患者SF-36評分的比較（）

表1 入院時兩組患者SF-36評分的比較（）

維度 對照組（n=48） 觀察組（n=48）t值 P值軀體功能 51.33±6.72 52.01±6.68 1.872 ＞0.05精神影響 44.27±3.72 44.08±3.88 1.014 ＞0.05社會活動 47.61±5.51 46.92±5.47 1.734 ＞0.05心理健康 42.15±5.31 43.07±5.08 1.101 ＞0.05體能影響 61.47±7.28 60.88±7.75 1.223 ＞0.05精力 37.07±4.28 37.82±4.88 0.988 ＞0.05身體疼痛 40.63±5.34 41.36±4.91 1.217 ＞0.05一般健康 53.37±6.48 55.01±7.02 1.468 ＞0.05

2.2 出院時兩組患者SF-36評分的比較

出院時，觀察組患者的體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康的評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 出院時兩組患者SF-36評分的比較（）

表2 出院時兩組患者SF-36評分的比較（）

維度 對照組（n=48）觀察組（n=48）t值 P值體能 65.37 ±6.72 70.81±8.25 7.141 ＜0.01精神影響 58.52±5.46 64.16±4.88 8.014 ＜0.01社會活動 57.78±6.12 64.82±5.98 7.734 ＜0.01心理健康 62.27±4.91 67.18±5.14 5.437 ＜0.01體能影響 67.35±6.48 72.28±6.75 5.223 ＜0.01精力 50.87±4.28 54.42±5.08 4.988 ＜0.05身體疼痛 54.72±5.62 61.08±5.91 7.116 ＜0.01一般健康 63.28±6.14 67.32±7.02 4.468 ＜0.05

3 討論

類風濕性關節炎是風濕免疫科的常見病。目前，臨床上尚未闡明該病的發病原因。有學者認為，類風濕性關節炎的發生可能與遺傳因素、感染因素和性激素分泌失調因素等有關。該病患者的病理改變主要是關節內的滑膜襯里細胞發生增生、關節內出現大量的炎性細胞及關節內的軟骨被破壞等。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的推廣和應用，醫護人員越來越注重心理因素對患者療效的影響[4]。郭粉蓮等[5]研究指出，類風濕性關節炎患者的生活質量與其療效密切相關，生活質量高的患者其療效也相對較好。對類風濕性關節炎患者進行護理干預，提高其生活質量，可在一定程度上提高其治療的效果。綜合護理是一種科學、高效的護理模式。本研究中，筆者及其團隊對48例類風濕性關節炎患者進行綜合護理，取得了顯著的成效，其生活質量得到了明顯的提高。這與周芳等[6-7]的研究結果基本一致。

綜上所述，對類風濕性關節炎患者進行綜合護理可顯著提高其生活質量。此方法可在臨床上推廣應用。