對腎病綜合征患者進行飲食營養干預的效果評價

曾 俊

（威遠縣人民醫院血透室，四川 內江 642450）

腎病綜合征是指由多種病因引起的、以腎小球基膜通透性增加為主要特征的一種臨床綜合征。此病患者多存在大量蛋白尿、低蛋白血癥、肢體水腫等臨床表現[1]。目前，臨床上主要采用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療此病。在對此病患者進行對癥治療的同時，應加強對其進行飲食營養干預，使其保持良好的營養狀態，從而增加其抵抗力，提高其療效[2]。在本文中，筆者主要探討對腎病綜合征患者進行飲食營養干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年4月至2017年4月期間威遠縣人民醫院收治的102例腎病綜合征患者。這些患者的病情均經臨床檢查得到確診[3]。其中，排除有精神疾病史、處于昏迷狀態及存在認知功能障礙的患者。按照護理方法的不同，將這些患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有女性患者20例（占39.22%），男性患者31例（占60.78%）；其年齡為30～65歲，平均年齡為（52.06±3.26）歲；其病程為0.5～2年，平均年齡為（1.25±0.62）年；其中，有原發性腎病綜合征患者36例（占70.59%），有繼發性腎病綜合征患者15例（占29.41%）。在觀察組患者中，有女性患者21例（占41.18%），男性患者30例（占58.82%）；其年齡為28～67歲，平均年齡為（52.27±3.54）歲；其病程為0.7～3年，平均年齡為（1.68±0.74）年；其中，有原發性腎病綜合征患者34例（占66.67%），有繼發性腎病綜合征患者17例（占33.33%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用利尿劑、糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物對其進行治療。在此期間，對兩組患者均進行常規護理，方法是：1）環境護理。幫助患者盡快熟悉醫院的環境，以消除其對醫院的陌生感和恐懼感。為患者提供一個安靜、舒適的病房環境，合理調節病房內的溫度和濕度，定時對病房進行打掃和消毒，每天對病房進行通風。規定對患者進行探視的時間和探視的次數，確保患者能夠得到充分的休息。2）心理護理。以熱情、友善的態度與患者進行交流，拉近護患之間的關系，增加護患之間的熟悉感和信任感。耐心傾聽患者的講述，了解其心理狀態，并給予其相應的心理疏導，從而減輕其心理壓力，改善其不良的心理狀態。3）皮膚護理。腎病綜合征患者普遍存在肢體水腫、皮膚張力增加和末梢血液循環不佳的狀況。因此，護士應密切觀察患者皮膚的顏色、彈性和腫脹程度等，囑其勤換內衣，保持皮膚的清潔、干燥。在患者臥床時，可在其身下墊橡皮氣墊或軟墊。若發現患者出現皮膚感染，應及時進行處理。4）用藥指導。告知患者要遵醫囑用藥，不可擅自更改藥物的用法用量。在患者服藥后，應密切監測其尿量和血壓的變化情況。若患者在用藥期間出現不良反應，應及時告知醫生，并協助醫生進行處理。在此基礎上，對觀察組患者進行飲食營養干預，方法是：1）明確患者的飲食原則。結合患者的營養狀態、消化功能、飲食習慣、體質指數、肌酐的清除率、24 h尿蛋白定量等為其制定個體化的飲食營養方案。為患者制定飲食營養方案的原則是保證其攝入充足的熱量，合理調整其水、鈉、鉀等物質的攝入量，使其保持低鹽、低脂和低蛋白的飲食結構。2）確定患者每天的營養攝入量。將患者每天攝入的熱量控制在125.52～146.44 KJ/kg之間，將其每天蛋白質的攝入量控制在0.8 g/kg+24 h 尿蛋白丟失量～ 1.0 g/kg+24 h 尿蛋白丟失量之間，將其每天鈉鹽的攝入量控制在3～5 g之間，將其每天的飲水量控制在500 ml+前一天的尿量以內。3）合理控制患者蛋白質的攝入量。由于腎病綜合征患者長期處于負氮平衡的狀態，其體內蛋白質的流失速度較快，因此需及時為其補充蛋白質。但同時要囑其避免攝入過多的蛋白質，以防導致其腎小球毛細血管內的壓力升高[4]。4）合理控制患者脂肪的攝入量。腎病綜合征患者多伴有血脂異常，因此需嚴格控制其脂肪的攝入量。通常情況下，應將患者每天脂肪的攝入量控制在45～50 kcal/kg之間。若患者的腎功能減退，應將其每天脂肪的攝入量降至30～40 kcal/kg。另外，囑患者忌食動物油脂，可食用植物油或魚油。5）為患者補充維生素。腎病綜合征患者會出現維生素及鈣、鋅、鎂、鐵等微量元素大量流失的情況，因此，應告知患者注意補充維生素和微量元素。

1.3 療效判定標準

顯效：經治護，患者的臨床癥狀基本消失，其24 h尿蛋白定量和血清白蛋白的水平基本恢復正常，其腎功能明顯改善。有效：經治護，患者的臨床癥狀明顯減輕，其24 h尿蛋白定量明顯減少，其血清白蛋白的水平明顯升高，其腎功能有所改善。無效：經治護，患者的臨床癥狀未減輕，其24 h尿蛋白定量未減少，其血清白蛋白的水平未升高，其腎功能未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

進行治護前后，觀察并比較兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及其24 h尿蛋白定量。采用發放調查問卷的形式調查兩組患者對護理服務的滿意情況。此調查問卷的滿分為100分，患者的評分為85～100分，表示其對護理服務滿意；評分為60～84分，表示其對護理服務一般滿意；評分為0～59分，表示其對護理服務不滿意。總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治護的總有效率

觀察組患者治護的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治護的總有效率

2.2 對比治護前后兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24h尿蛋白定量

接受治護前，兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24 h尿蛋白定量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治護后，觀察組患者總膽固醇的水平和24 h尿蛋白定量均低于對照組患者（P＜0.05），其血清白蛋白的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治護前后兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24 h尿蛋白定量（）

表2 對比治護前后兩組患者總膽固醇、血清白蛋白的水平及24 h尿蛋白定量（）

組別 例數 總膽固醇（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 24 h尿蛋白定量（g）治護前 治護后 治護前 治護后 治護前 治護后觀察組 51 8.52±2.42 6.11±1.54 20.96±5.77 36.41±5.94 6.49±3.18 3.81±2.03對照組 51 8.41±2.53 7.24±1.86 21.08±6.02 28.85±5.62 6.52±3.24 4.79±2.46 t值 0.22 2.15 0.10 6.60 0.04 2.19 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者對護理服務的滿意情況

觀察組患者對護理服務的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者對護理服務的滿意情況

3 討論

腎病綜合征是腎內科的常見病。此病具有病程長、復發率高等特點[5]。此病分為原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征兩種類型。其中，原發性腎病綜合征包括系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎病、局灶性節段性腎小球硬化等；繼發性腎病綜合征包括紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎等。臨床研究表明，飲食習慣和營養狀態對腎病綜合征患者的病情和治療效果可產生重要的影響。因此，在此病患者住院期間，應加強對其進行飲食營養干預，以改善其營養狀態，提高其機體的抵抗力，從而進一步提高其治療的效果[6]。

本研究的結果證實，對腎病綜合征患者進行飲食營養干預可取得良好的效果，能提高其療效，改善其血清白蛋白和總膽固醇的水平，減少其24 h尿蛋白定量，提高其對護理服務的滿意率。