對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理對預防其術后并發胰腺炎的效果

韋巍巍，覃馨頡

（河池市人民醫院內鏡診療室，廣西 河池 547000）

目前，臨床上常采用內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）對膽胰疾病患者進行診斷和治療。該術式屬于介入性診療方法，具有一定的風險性，術后并發癥的發生率較高。胰腺炎是接受ERCP術后最為常見的并發癥。相關的研究數據顯示，ERCP術后的患者胰腺炎的發生率為2～7%[1]。本文主要探討對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理對預防其術后并發胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年7月期間在河池市人民醫院接受ERCP治療的66例胰膽疾病患者。按照隨機數表法將這66例患者分為對照組和研究組，每組各有33例患者。在對照組患者中，有男19例，女14例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（52.62±2.59）；其中，膽管結石患者有16例，梗阻性膽管炎患者有17例。在研究組患者中，有男18例，女15例；其年齡為33～74歲，平均年齡為（53.15±2.61）歲；其中，膽管結石患者有14例，梗阻性膽管炎患者有19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：1）患者具有進行ERCP的指征。2）ERCP術后24 h內，患者的淀粉酶水平異常升高，且高于正常水平3倍以上。3）患者持續腹痛的時間≥24 h。4）患者對本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

在兩組患者住院期間均對其進行ERCP及常規護理。進行常規護理的方法是：1）術前，護理人員向患者詳細地介紹胰膽疾病的相關知識、治療的方法及手術的注意事項等。2）術后，嚴密監測患者的各項生命體征，若發現異常應及時向醫生匯報，并對其進行處理。在此基礎上，對研究組患者進行預見性護理。具體的方法是：1）定期對護理人員進行相關技能的培訓。加強對護理人員進行采用ERCP的培訓，使其熟練掌握該術式的操作規程、預防術后并發癥的方法等。2）對患者進行術前護理。⑴護理人員全面評估患者的身體狀況及其術后并發胰腺炎的危險因素，并針對不同的危險因素為其制定個性化的護理計劃。⑵護理人員向患者及其家屬介紹采用ERCP的優勢、手術的方法、術后可能出現的并發癥與預防措施及以往成功應用該術式治愈胰膽疾病的案例，消除其恐懼的不良情緒。⑶告知患者術前需禁飲禁食6 h以上。⑷術前15 min，遵醫囑為患者使用安定 10 mg、山莨菪堿 10 mg、杜冷丁 50 mg進行鎮靜，使用的方式為肌肉注射。⑸術前10 min，遵醫囑讓患者在舌下含服硝酸甘油2 mg，以松弛其Oddi括約肌，促使其插管成功。⑹遵醫囑為術后并發胰腺炎危險因素較多的患者使用生長素釋放抑制素，降低其術后并發癥的發生率。3）對患者進行術中護理。⑴與主刀醫生密切配合，盡量減少插管和造影的次數，避免對患者膽胰周圍組織造成刺激和損傷。⑵保持患者的呼吸順暢，避免其因腹內壓或胃內壓增高而發生誤吸。4）對患者進行術后護理。⑴告知患者術后應禁食24 h。⑵嚴密監測患者的各項生命體征及血尿淀粉酶的水平，如發現異常應立即向醫生匯報。⑶告知患者應以進行流質食物為主，并逐漸過渡至進食低脂流質食物和低脂半流質食物。護理人員應告知出現發熱或腹痛的患者禁飲禁食，并為其提供腸外營養支持。⑷對留置鼻導管的患者，護理人員應觀察其引流液的性質、顏色、性狀等，如發現異常應立即向醫生匯報，同時，為其妥善固定其鼻導管，避免誘發逆行感染。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者住院的時間及術后并發癥的發生率。術后并發癥包括急性胰腺炎和高淀粉酶血癥。

1.5 統計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的比較

經過治護，研究組患者住院的時間為（6.1±1.5）d，對照組患者住院的時間（8.0±1.7）d。研究組患者住院的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（t＝4.814，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

經過治護，研究組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

接受ERCP術后并發胰腺炎的危險因素包括年齡、插管困難、多次造影、手術操作時間長等。有研究表明，預防患者接受ERCP術后并發胰腺炎的有效方法是在術前評估其ERCP術后并發急性胰腺炎的危險因素[2]。本次研究中，通過對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理對預防其術后并發胰腺炎的臨床效果顯著。筆者認為，預見性護理具有以下優勢：1）加強對護理人員進行使用ERCP的培訓，可使其熟練掌握該術式的操作規程、預防術后并發癥的方法等，能夠更加專業地對患者接受ERCP術后并發胰腺炎的危險因素進行全面的評估，并為其制定個性化的護理計劃。2）術前護理有利于幫助患者以健康的心理狀態接受ERCP治療。3）術中護理人員通過與手術操作者進行密切配合，能夠準確地為患者插管、置人導絲、注入造影劑，從而避免對其胰膽周圍組織造成損傷。4）術后護理主要包括癥狀觀察和飲食護理，從而可有效地預防其接受ERCP術后并發胰腺炎[3]。本次研究的結果顯示，研究組患者住院的時間短于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者。這說明，對接受ERCP的胰膽疾病患者進行預見性護理能夠有效地降低其術后并發急性胰腺炎的發生率，促進其術后的康復。