基于“引經報使”理論淺談引經藥在中醫骨傷科的應用

李祥雨 姜勁挺 張倫廣 鄭吉元 馬理元

摘要：引經藥能“引諸藥直達病所”，作為中醫組方中的常用方法，“引經報使”一直被歷代醫家所習用。中醫骨傷科古籍中對內服方劑中引經藥的描述寥寥無幾，且一些醫家以歸經、四氣五味等藥性來歸納引經藥在方劑中的作用存在很大誤區。本文以常見引經藥的應用和骨傷科用藥特點為線索，分析引經藥在骨傷科不同部位的應用，以期為臨床用藥提供參考。

關鍵詞：引經報使;引經藥;中醫骨傷科

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.003

中圖分類號：R274.9????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0009-03

Application of Channel Ushering Drugs?to TCM?Orthopedics Based onTheory of “Guiding Action”

LI Xiang-yu¹，?JIANG Jin-ting¹，?ZHANG Lun-guang²，?ZHENG Ji-yuan³，?MA Li-yuan¹

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China;?2. Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China;3. Second Hospital of Lanzhou University， Lanzhou 730000， China

Abstract： Channel ushering drugs can “guide drugs to the affected part”. As a common approach of TCM prescriptions， “guiding action”?is widely used by medical practitioners of generations. However， the descriptions in ancients books about channel ushering drugs in oral administration prescriptions for TCM?orthopedics are rare. Many medical practitioners?generalize the effects of channel ushering drugs in prescriptions according to their meridian tropism， four properties， five tastes and some other medical properties， which shows?great misunderstandings. This article took the application of channel ushering drugs and the characteristics of medication in TCM?orthopedics?as clues， analyzed?the application of channel ushering drugs?to different orthopedics locations，?with a purpose to provide references for clinical medication.

????Keywords：?guiding action;?channel ushering drugs; TCM orthopedics

“引經”乃“引諸藥直達病所”，是中藥藥性理論的重要組成部分。引經藥最早見于《神農本草經》“菌桂”條：“菌桂主百病，養精神，和顏色，為諸藥先聘通使。”引經藥在方劑中常有畫龍點睛的作用，如何柏齊《醫學管見》曰：“引經即引治病之使者，致謂病之所在，各須有引導之藥，使藥與病遇，始得有功。”古人組方用藥如排兵布陣，引經藥在組方中猶如先鋒將領而領諸藥直達病灶所在。可見，引經藥在方劑中有舉足輕重的地位，往往是各種秘方不傳之秘。中醫骨傷科歷史悠久，但相對其他中醫類二級學科而言發展相對緩慢。現存中醫骨傷科第一本專著是唐朝問世的《仙授理傷續斷秘方》，其后直到明清時期才涌現了大批傷科醫家，但歷代醫家在強調中藥內治重要性的同時，卻對引經藥所提甚少。為此，筆者基于古人用藥規律，將骨傷科引經藥的奇特功效作一整理，為臨床應用提供參考。

1 ?引經藥特點

1.1 ?引經與歸經中“經”的異同

引經與歸經雖屬不同概念，但兩者存在千絲萬縷的聯系。歸經多指藥物的選擇性作用，而引經則是藥物的向導作用。藥物歸經多是以藥物的五味劃分，所謂“五味入胃，各歸所喜”（《素問·至真要大論篇》），“歸”可理解為一種藥物“聚攏”^[1]。引經藥作用于人體多是一種導引作用，其可歸屬多條經，但所歸屬的經并非都是引經藥所引的經。同一味藥物的引經與歸經是不同理論指導下對于藥物的劃分，雖然都與“經”有關，歸經指中醫經絡理論中的“十二經”，但“引經”中的“經”不僅包含十二經，還包括六經辨證中的“六經”、病癥、臟腑、部位等。因而將引經看作是歸經理論的延伸或歸經與方劑學的結合是不適宜的。從古籍的記載中可窺得引經不同于歸經之所在，詳見表1。

1.2 ?引經藥多為辛味

《素問·宣明五氣篇》有“辛走氣，氣病無多食辛”，說明辛味藥走竄力強，能夠入氣。引經藥的特性要求其須早于他藥到達作用部位并引導他藥作用于該部位。基于這種需求，引經藥須具備一定的走竄能力，而“五味”中唯辛味有類似功效，因辛味藥能“散”、能“行”。有學者指出，辛味藥發表、活血、開竅，提出辛味藥開通玄府的功能，并總結出辛味藥理氣開玄、活血開玄、清熱開玄等開玄理論^[2]。引經藥利用辛味“行”和“散”的作用帶領他藥更有效地作用于病變場所，加速疾病的治愈。

2 ?中醫骨傷科用藥特點

中醫骨傷科強調手法運用與中藥外用同時，也重視中藥的內服。雖然古今醫家用藥規律各有不同，但都以調護肝腎作為治療的金標準，針對骨折患者，“瘀去、新生、骨合”的六字真言一直是骨折治療中的風向標。

2.1 ?在“肝主筋，腎主骨”理論指導下用藥

由于肝主筋，腎主骨，肝腎“乙癸同源”，故用藥多以疏肝補腎^[3]治療傷科疾病。縱觀《傷科匯纂》用藥規律，不難發現補益貫穿各疾病的臨床用藥，大抵因傷科疾病多累及肝腎。腎為先天之本，元氣之所存，主骨生髓;肝為剛臟，將軍之官，主筋利關節，因而傷科多采取疏肝補腎為基礎性用藥。徐平等^[4]研究發現，《中醫骨傷科學基礎》^[5]中骨折部分方劑所用藥物歸肝、腎經的藥物近50%，說明歷代醫家對于肝腎兩臟的重視。肉桂、當歸、鱉甲等補益藥物很難作用于人體上部，而對由虛引起的項痹（頸椎病）、凝肩（肩周炎）等慢性虛損性疾病，就需引經藥將補益藥引至病灶所在。

2.2 ?在“治血”理論指導下用藥

《仙授理傷續斷秘方》有“便生氣血，以接骨耳”，指出了活血消腫、補益氣血在傷科中重要的臨床意義。骨折后由于血脈受損，氣血瘀滯局部，引起腫脹疼痛，故臨床根據“瘀血不去，新血不生”理論，可采用活血、補血、行氣之法。《血證論》有“損傷之癥，專從血論”，表明以“血”論治損傷是傷科的一條金規則。因心主血，在五體中應脈，故補血活血藥多入心經，如傷科最常用的藥對乳香與沒藥都入心經。又活血藥多有升浮之性，難以作用于下肢，故對待下肢損傷，多數醫家加入牛膝引藥下行。

3 ?不同部位引經藥的應用

3.1 ?頭頸部損傷

頭乃“靈明”之府、“清陽”之舍，而頸為諸脈會通之處。頭頸部損傷一般有頭暈、嗜睡、耳鳴、惡心等癥狀，多為肝經、腎經、膀胱經、督脈精氣虧虛，先后天之精不足以充養清竅所致，臨床用藥多以調神利竅、疏肝補腎為主，而清利、補益之品性多沉降，難以到達頭頸部而發揮作用，故醫家多佐以川芎、柴胡等引經藥。川芎治療各經頭痛都有很好的療效，被稱為“主血虛頭痛之圣藥”，《神農本草經》謂其“主中風入腦頭痛”，平樂正骨流派在治療骨傷科疾病時常將川芎加入組方之中^[6]，近現代骨傷名家石仰山教授善用柴胡作為引經藥治療項痹、頭痛等，并取得良好療效^[7]。縱觀古代頭頸部用藥的經典方劑，或以活血藥為主活血化瘀，或以散寒藥為主散寒除痹，或以補血之品為君以補益氣血，但殊途同歸，都離不開川芎與柴胡“引經報使”，如通竅活血湯、川芎茶調散、透頂散、訓龍湯等。

3.2 ?胸腰部損傷

胸腰部是膀胱經和督脈循行之處，若胸部損傷，則患者難以呼氣，脹滿而痛;若伴有脅肋損傷，乃敗血歸肝，治療當養血調肝或宣肺益氣。方中可多用活血益氣、宣通肺氣之品。香附為氣中血藥，能引諸藥入肺經以宣肺益氣，且能疏肝經敗血，使瘀血得去，因而常用香附配以活血、行氣之品治療胸脅部疾患，如經典方劑復元活血湯以大量活血補血藥物配香附為引經藥，以引諸藥入胸脅活血止痛。

腰為腎之府，腰部疾患多與腎精虧虛有緊密聯系，故《證治匯補·腰痛》提出的“唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治”腰痛治療理念為歷代醫學所遵循。清代《跌打秘方》用歌訣概括腰部的引經藥“腰用杜仲，下部用牛膝”，杜仲作為腎經最常用的引經藥，能將補益肝腎的藥物引入腎經，且能加強補益肝腎藥的靶向作用，增加藥物的療效^[8]。《證類本草》《新修本草》均對杜仲“主腰腿痛”“益腎精”“堅筋骨”的作用有相關描述，甘肅省中醫院院內制劑“杜仲腰痛丸”^[9]就是以此理論進行研發的。

3.3 ?四肢損傷

四肢部的損傷多為急性損傷，屬中醫骨折、筋傷范疇。損傷后氣血運行不暢，敗血從經絡入肝經，以致肝經瘀滯、氣機不利，又血失所通而致血虛無力，故臨證多采用活血化瘀、疏肝理氣之法，以血府逐瘀湯、四物湯、桃紅四物湯等為基礎方治療。若上肢損傷多加入桂枝作為引經藥，因桂枝柔嫩，芬芳清揚，善走行上肢。下肢損傷多用牛膝作為引經藥。《本草經解》稱牛膝主“膝痛不可屈伸”，不僅能補益肝腎，且能引血下行，使下肢血脈得通;《醫學衷中參西錄》曰：“牛膝，原為補益之品，而善引氣血下注。”

這類引經藥的應用屬方向引經，即將升降浮沉各異的藥物按照病情的需要進行導引，使藥物作用于某一特定部位。近代骨傷名家劉壽山先生用桃紅四物湯配合桂枝或牛膝從“血”論治四肢損傷^[10]。針對某一特定部位引經藥的應用又有所不同，如肩肘后方心經、小腸經循行部位損傷時（鷹嘴骨折、骨性關節炎等），以丹參、郁金作為引經藥往往收獲良好療效;而對股前、足背屬胃經循行部位的損傷應用徐長卿、王不留行，也可獲得滿意療效^[11]。

4 ?結語

引經藥以其獨特作用和良好療效在中醫臨床中獨樹一幟。在骨傷科應用引經藥物“引經報使”時，首先應根據中醫八綱辨證或氣血辨證確定用藥的總體方針，然后針對具體用藥方針，根據骨傷科的獨特“五體辨證”理論^[12]進行局部辨證，據此確定損傷的局部歸屬，指導引經藥的選擇。總之，臨證須靈活運用方能獲得滿意療效。

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