糖尿病的手術治療

糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病，在世界范圍內廣泛流行。根據最新的流行病學研究報告我國是糖尿病人口最多的國家，成年人糖尿病患病率為10.9%，患者已經超過1億人，位居世界首位。糖尿病發病機制復雜，病因尚不明確，相關研究認為是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等多種致病因子共同作用于機體，導致胰島功能減退、胰島素抵抗等，引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上患者以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀，血糖一旦控制不好更是會引發無法治愈的并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，如大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等。

目前我國只有約15.8%的糖尿病患者血糖水平控制達標，總體落后于國外發達國家，主要的治療原則為“五駕馬車”即：宣傳教育、飲食控制、運動療法、口服藥物或胰島素注射、病情自我監測；主要是以控制血糖的平穩，減少并發癥的發生為目的，雖能有效控制血糖，避免所致的各種嚴重并發癥的出現及病情的進一步加重，但是患者無法擺脫終身注射胰島素或服用其他減糖、控糖的藥物；并且所需藥物的劑量及種類也會隨著病程的延長、病情進展而增加。并且這些治療方法很難從根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的長期穩定，也不能從根本上阻止糖尿病的各種并發癥的發生，患者迫切需要一種能夠良好控制糖尿病及其并發癥的治療方法。

隨著醫學科學的飛速發展，外科微創手術正成為一種新的治療手段為糖尿病患者帶來福音。糖尿病手術治療起源于歐美國家，手術方式最初都是用來治療肥胖癥的，也就是俗話說的“減肥手術”，但是由于很多肥胖的患者本身常常合并糖尿病，醫生驚訝地發現手術后患者不但體重明顯減輕，肥胖得到了控制，連糖尿病也奇跡般的治愈了，于是國外研究人員對接受減肥手術患者的臨床資料進行分析，發現治療肥胖癥的外科胃腸手術，對患者并存的2型糖尿病有明顯的治療和改善作用。同時臨床資料顯示患者術后早期體重減輕并不明顯時，糖尿病已基本得到控制。由此，“胃腸道手術能夠治療2型糖尿病”說法不脛而走。在后來不斷的嘗試和改進中，將手術方法應用到了治療糖尿病領域。從20世紀90年代初至今，許多國家報道糖尿病通過胃腸道手術的方式得到徹底治愈。在美國，糖尿病微創手術已經有了幾十年的治療經驗。早在2009年美國糖尿病協會（ADA）在2型糖尿病診療指南中正式將減重手術（代謝手術）列為肥胖伴2型糖尿病的治療措施之一。2011年，國際糖尿病聯盟（IDF）也正式承認代謝手術可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。同年，中華醫學會糖尿病學分會（CDS）和中華醫學會外科學分會也認可了代謝手術是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一。

微創手術作為治療2型糖尿病的新方法，已經是一種非常成熟的治療方式。但是在國內普及率還是比較低的，微創手術治療糖尿病不是首選治療方案也不是最佳治療方案，并不是所有的糖尿病患者都可以采用手術的方式來治療糖尿病，但是手術治療糖尿病在國際上已經是不容質疑的事實了，并且術后效果良好，使患者擺脫對藥物和胰島素的依賴，明顯提高生活質量和健康水平。

近十年在中國“糖尿病手術治療”也紛紛在各大醫院相繼開展，對于糖尿病患者來說“一次手術、終身無需服藥”，徹底根治糖尿病的誘惑也是巨大的。很多患者對這一新療法的成功率和遠期效果都抱有很大的期待，隨著手術的安全性不斷提高，手術術式的不斷更新，手術患者范圍的也在不斷擴大，減重代謝手術不失為一種治療糖尿病的安全有效的方法。胃腸道腹腔鏡微創手術與傳統治療方案相比，創傷小，復原快，風險小，能顯著減少手術的并發癥，無論是在預防糖尿病的并發癥還是在控制血糖上，都顯示出極大的優越性。相比不做手術的患者來說，83%的手術患者能有效降低糖尿病風險。但是微創手術畢竟也是有創的操作，通過手術改變了消化道正常路徑，影響甚至改變了胃腸道代謝和分泌功能；進而改善機體的糖代謝狀態。

目前手術治療糖尿病的機制尚不明確，還有一系列問題比如目前內科治療仍是糖尿病治療的基礎，始終貫穿于治療的整個過程，哪些指標是選擇糖尿病手術治療患者的金標準？手術長期的安全性和效果怎樣等等，這些問題需要有更多的研究提供循證證據，但從臨床治療的角度評價，糖尿病微創手術治療已經盡可能地使患者最大程度獲益，能夠有效地控制患者的血糖，擺脫終身服藥，并且術后飲食、營養吸收不受影響；術后大部分患者原有的糖尿病并發癥逐漸康復；極大地降低了糖尿病治療的相對費用，減輕患者的經濟負擔，可謂是一次手術治療終生受益。