胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較

沈象吉

[摘要] 目的 探討胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較。方法 方便選擇2016年3月—2018年1月收治的90例急性胃穿孔患者，據術式分組。對照組開展胃大部分切除術治療，觀察組行單純修補術治療。比較兩組急性胃穿孔手術治療效果;手術全程所需的時間、手術過程出血量、平均住院時間、術后開始進食流食時間;手術前后患者生活質量狀況QOL評分;手術并發癥發生率，手術后復發率。結果 觀察組急性胃穿孔手術治療效果45例（100.00%）高于對照組35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）;觀察組手術全程所需的時間、手術過程出血量、平均住院時間、術后開始進食流食時間（42.12±12.13）min、（85.61±4.13）mL、（6.27±0.42）d、（24.25±3.13）h優于對照組（t=9.263、9.127、8.734、10.114，P<0.05）;手術后觀察組生活質量狀況QOL評分優于對照組（P<0.05）。觀察組手術并發癥發生率4例（8.89%）少于對照組11例（24.44%）（χ2=3.920 0，P<0.05）。對照組復發率2.22%低于觀察組20.00%（χ2=3.844，P<0.05）。結論 急性胃穿孔患者行單純修補術療效肯定，可有效去除病變，減少并發癥，改善生存質量，減少術中創傷，縮短手術時間和住院時間，術后胃腸道恢復快，近期效果肯定，但遠期復發率高于胃大部分切除的患者。

[關鍵詞] 胃大部分切除術;單純修補術;急性胃穿孔;療效

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0004-03

Comparison of Curative Effect between Major Gastrectomy and Hernia Repair on Acute Gastric Perforation

SHEN Xiang-ji

Department of General Surgery， People's Hospital of Guangrao County， Guangrao， Shandong Province， 257300 China

[Abstract] Objective To compare the curative effects of gastrectomy and hernia repair on acute gastric perforation. Methods 90 patients with acute gastric perforation from March 2016 to January 2018 were convenient selected according to surgical method. The control group underwent major gastrectomy and the observation group underwent simple repair. The effect of surgical treatment of acute gastric perforation was compared between the two groups; the time required for the entire operation， the amount of blood loss during the operation， the average length of stay， and the time of starting a liquid diet after the operation; the quality of life status， QOL scores; and the incidence of surgical complications， the recurrence rate after surgery of patients before and after surgery were compared. Results The therapeutic effect of acute gastric perforation in observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of control group 35 cases （77.78%） （χ2=11.250 0， P<0.05）. The time required for the entire operation in the observation group， the amount of bleeding during the operation， the average length of stay， postoperative results showed that （42.12±12.13）min， （85.61±4.13）mL， （6.27±0.42）d， and （24.25±3.13）h were better than the control group at the start of feeding and eating（t=9.263，9.121，8.734，10.114，P<0.05）; The QOL score was better than that of the control group（P<0.05）. The incidence rate of surgical complications in the observation group 4 cases（8.89%） was less than the control group 11 cases（24.44%）（χ2= 3.920 0， P<0.05）. The recurrence rate in the control group was 2.22% lower than that in the observation group 20.00%（χ2=3.844， P<0.05）. Conclusion The curative effect of the repair of acute gastric perforation is positive， it can effectively remove the lesions， reduce the complications， improve the quality of life， reduce intraoperative trauma， shorten the operation time and length of stay， postoperative gastrointestinal tract recovery， the recent results are positive， but the long-term recurrence rate is higher than that of patients with a major part of the stomach.

[Key words] Gastric major resection; Hernia repair; Acute gastric perforation; Efficacy

急性胃穿孔是一種常見的臨床疾病。 近年來，急性胃穿孔的發病率由于生活不規律，精神緊張，節奏加快，飲食不當等因素逐年增加，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。手術是有效治療急性胃穿孔的首選方法。 目前推薦的手術方法有簡單的修復和切除方法等。該研究方便選擇2016年3月—2018年1月收治的90例急性胃穿孔患者，據術式分組，分析了胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇90例急性胃穿孔患者，據術式分組。觀察組男30例，女15例;年齡32～79歲，平均年齡（46.78±2.22）歲。對照組男28例，女17例;年齡31～77歲，平均年齡（46.41±2.02）歲。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組開展胃大部分切除術治療，在硬膜外麻醉下，在右上腹直肌上做切口，并探查穿孔。胃管排出胃內殘留的液體，并去除腹腔滲出液和食物殘渣。用鹽水沖洗腹腔并除去胃。 根據病情切除大部分末端組織并進行胃空腸吻合術或胃十二指腸吻合術。

觀察組行單純修補術治療。在硬膜外麻醉狀態下，探查穿孔部位，胃管排空胃內殘留液體，去除腹腔滲出液和食物殘渣，用生理鹽水沖洗腹腔，7號絲線縫合全層，網膜覆蓋進行加固和留置引流管[3]。

1.3? 觀察指標

比較兩組急性胃穿孔手術治療效果;手術全程所需的時間、手術過程出血量、平均住院時間、術后開始進食流食時間;手術前后患者生活質量狀況QOL評分;并發癥。顯效：癥狀消失，病灶切除或穿孔修補，無明顯并發癥出現;有效：癥狀好轉，治療中出現一定的并發癥;無效：癥狀無改善。急性胃穿孔手術治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量數據以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組急性胃穿孔手術治療效果相比較

觀察組急性胃穿孔手術治療效果高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術前后生活質量狀況QOL評分相比較

手術前兩組生活質量狀況QOL評分相近（P>0.05）;手術后觀察組生活質量狀況QOL評分優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組手術全程所需的時間、手術過程出血量、平均住院時間、術后開始進食流食時間相比較

觀察組手術全程所需的時間、手術過程出血量、平均住院時間、術后開始進食流食時間優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發癥相比較

觀察組并發癥少于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組復發率比較

對照組復發率2.22%低于觀察組20.00%，差異有統計學意義（χ2=3.844，P<0.05）。

3? 討論

急性胃穿孔是一種急性病癥，通常發生在胃潰瘍患者身上。穿孔部位通常位于患者胃部的潰瘍處。急性胃穿孔的發生主要是由于胃粘膜保護作用減弱，胃酸分泌多、Hp感染因素引起腹腔內大量胃液進入并產生腹膜刺激作用而引起疼痛。

急性胃穿孔的類型和潰瘍嚴重程度有關，也與胃潰瘍周圍器官組織狀態有關。如果患者病情繼續惡化，嚴重時會出現休克癥狀。

胃大部切除和穿孔修補臨床上常用于治療胃潰瘍病引起的急性胃穿孔[2]治療，胃大部切除效果良好。這種手術一次可以解決急性胃穿孔的問題，又能同時處理胃潰瘍本身的問題。胃大部切除手術后復發率很低。但是，由于胃大部切除手術過程中胃容量減少，進食量減少，容易出現貧血、體重降低，也易發生胃嘔吐，術后并發癥風險高[5-6]。

簡單修復技術對于急性胃穿孔的治療比大部胃切除術更可靠。操作技術更為簡單，術后即刻效果更好，早期潰瘍的治療中這種方法效果肯定。修復技術流程在于清潔患者胃的穿孔-修復-縫合穿孔，然后進行結扎和加固以加速穿孔痊愈[7-8]。如果急性胃穿孔患者的穿孔時間比較短，癥狀尚且較輕，穿孔部位周圍的胃組織尚未硬化，沒有梗阻，出血等嚴重情況，臨床推薦單純修補術治療，但手術后患者應該接受定期的保守治療和檢查，以降低復發率。總的來說，在條件允許的情況下，選擇簡單的急性胃穿孔修復手術不僅可以減少患者的疼痛，還可提高手術效果和安全性，促進患者術后生存質量改善[9-11]。

該研究中，對照組開展胃大部分切除術治療，觀察組行單純修補術治療。結果顯示，觀察組急性胃穿孔手術治療效果45例（100.00%）高于對照組35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）;觀察組手術全程所需的時間、手術過程出血量、平均住院時間、術后開始進食流食時間（42.12±12.13）min、（85.61±4.13）mL、（6.27±0.42）d、（24.25±3.13）h優于對照組（67.16±17.10）min、（133.24±7.61）mL、（9.13±1.31）d、（46.12±3.40）h（t=9.263、9.121、8.734、10.114，P<0.05）;手術前兩組生活質量狀況QOL評分相近（P>0.05）;手術后觀察組生活質量狀況QOL評分優于對照組（P<0.05）。觀察組手術并發癥發生率4例（8.89%）少于對照組11例（24.44%）（χ2=3.9200，P<0.05）。對照組復發率2.22%低于觀察組20.00%（χ2=3.844，P<0.05）。楊峰等[12]的研究顯示，單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較，修補組治療的總有效率（93.33%）明顯好于切除組治療的總有效率（60.00%），和該次的研究相似。

綜上所述，急性胃穿孔患者行單純修補術療效肯定，可有效去除病變，減少并發癥，改善生存質量，減少術中創傷，縮短手術時間和住院時間，術后胃腸道恢復快，近期效果肯定，但遠期復發率高于胃大部分切除的患者。

[參考文獻]

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[7]? 房洪波.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效分析[J].河南醫學研究，2015，24（6）：136-137.

[8]? 田俊斌.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果比較[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（2）：66-68.

[9]? 文海強.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（25）：2806-2807.

[10]? 郭德超.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔療效的比較分析[J].浙江創傷外科，2014，19（1）：63-64.

[11]? 辛永利.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：63-64.

[12]? 楊峰，鐘顯峰.對比分析胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效[J].中國實用醫藥，2014，9（13）：69-70.