24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

周斌

[摘要] 目的 探討高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2014年1月—2017年12月該院收治的100例高血壓患者為研究對(duì)象，依據(jù)有無(wú)合并臟器損害分為A組（單純高血壓，50例）和B組（高血壓合并臟器損害，50例），兩組患者均行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)比觀察兩組監(jiān)測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 B組24 h-SBP（153.9±13.6）mmHg，24 h-DBP（92.4±7.8）mmHg，非杓型血壓66.0%，dSSD（15.1±3.0）%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.44、7.35，χ2=8.24，t=4.52，P<0.05）。 結(jié)論 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能較準(zhǔn)確的反映患者動(dòng)態(tài)血壓水平，對(duì)醫(yī)生全面掌握患者血壓水平、波動(dòng)、靶器官損害等具有重要參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;臟器損害;24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0185-03

Application of 24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Hypertensive Patients

ZHOU Bin

Department of Electrocardiogram， Third People's Hospital of Yancheng， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of 24-hour dynamic monitoring of blood pressure in hypertensive patients. Methods A total of 100 hypertensive patients admitted to the hospital from January 2014 to December 2017 were random selected and included in the study. Patients were divided into group A （single hypertension， 50 cases） and group B （hypertension organ damage， 50 cases）. Both groups of patients underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. The results of the two groups were compared and observed. Results In group B， 24 h-SBP （153.9±13.6） mmHg， 24h-DBP （92.4±7.8） mmHg， non-dipper blood pressure 66.0%， dSSD （15.1±3.0）%， all indexes were higher than that of group A， with significance （t=8.44， t=7.35， χ2=8.24， t=4.52， P<0.05）. Conclusion The 24-hour ambulatory blood pressure monitoring can accurately reflect the ambulatory blood pressure level of the patient， which is of important reference value for doctors to fully grasp the patient's blood pressure level， fluctuations， and damage of target organs.

[Key words] Hypertension; Organ damage; 24-hour ambulatory blood pressure monitoring

高血壓是臨床較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，發(fā)病率較高，該病的主要疾病特征表現(xiàn)為血壓水平異常升高，且長(zhǎng)期居高不下。為了有效控制患者病情，臨床醫(yī)師應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可間斷性的定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，便于醫(yī)師掌握患者24 h血壓變化，反映靶器官損害情況，對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病以及隱匿性高血壓具有重要意義[1]。該文以2014年1月—2017年12月該院收治100例高血壓為例，分析探討高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

從該院收治高血壓患者中隨機(jī)擇取100例為研究對(duì)象，依據(jù)有無(wú)合并臟器損害將入選病例分為兩組。A組（50例）：男31例，女19例;年齡42～87歲，平均（56.9±6.8）歲;病程1～9年，平均（3.8±2.1）年。B組（50例）：男32例，女18例;年齡40～88歲，平均（56.5±7.1）歲;病程2～11年，平均（4.3±2.5）歲;合并冠心病心絞痛27例，心力衰竭14例，陳舊性心肌梗死8例，高血壓性腎臟損害5例，腦卒中3例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg，臨床確診原發(fā)性高血壓，診斷符合《中國(guó)高血壓治療指南》（2015版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2];②根據(jù)病史、治療史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合手段明確靶器官情況，未發(fā)現(xiàn)器官損害證據(jù)者納入A組，明確合并臟器損害者納入B組;③知曉該研究目的并自愿配合;④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①繼發(fā)性高血壓;②合并認(rèn)知障礙等無(wú)法配合該研究者;③24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不全;④受精神或環(huán)境干擾明顯，睡眠較差，影響檢測(cè)結(jié)果評(píng)估;⑤合并非高血壓相關(guān)性嚴(yán)重疾病。

1.3? 方法

兩組患者均行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式24 h動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。選擇患者非優(yōu)勢(shì)手（多為左側(cè)）上臂，于距離下緣肘窩2～3 cm左右位置，固定監(jiān)測(cè)儀袖帶，松緊適宜。設(shè)定監(jiān)測(cè)時(shí)間，日間（6：00-22：00）每30 min自測(cè)一次，夜間（22：00-次日6：00）每60 min自測(cè)1次。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)期間，患者正常生活及工作，測(cè)壓時(shí)非優(yōu)勢(shì)手臂自然下垂、保持靜止位，夜間注意避免壓迫，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)前，兩組均停用降壓藥物3 d，監(jiān)測(cè)滿24 h后，取下記錄盒，計(jì)算機(jī)處理血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，打印明細(xì)表，繪制曲線圖，用以對(duì)比觀察。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組日間（d）、夜間（n）、24 h平均血壓值;觀察兩組晝夜節(jié)律、血壓變異性（BPV）、血壓負(fù)荷值（BPL）。晝夜節(jié)律評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：（日間血壓均值-夜間血壓均值）/日間血壓均值×100.00%，以10%為臨界值，≥10%為晝夜節(jié)律正常（杓型），反之晝夜節(jié)律異常（非杓型）。BPV評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：100×血壓標(biāo)準(zhǔn)差（SD）/平均血壓，包括日間收縮壓變異（dSSD）、夜間收縮壓變異（nSSD）、日間舒張壓變異（dDSD）、夜間舒張壓變異（nDSD）。BPL評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24 h內(nèi)測(cè)定血壓超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的頻數(shù)占總血壓測(cè)量次數(shù)的百分比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)

B組日間、夜間、24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 晝夜節(jié)律

B組非杓型血壓顯著多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? BPV參數(shù)

A組BPV參數(shù)均高于B組，其中兩dSSD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? BPL參數(shù)

B組BPL各參數(shù)指標(biāo)均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種慢性疾病發(fā)生率也隨之升高，高血壓發(fā)病率也明顯升高，目前已經(jīng)成為誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診治高血壓疾病過(guò)程中，往往采用常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)作為參考，即偶測(cè)血壓。但常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)只能反映某段時(shí)間的血壓值，無(wú)法客觀反映患者的全天血壓變化及平均水平[6]。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)便，也可以更真實(shí)、準(zhǔn)確的反映患者的血壓變化，而且可同時(shí)進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量。其次，24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的安全性較高，并不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，單純通過(guò)傳統(tǒng)偶測(cè)血壓監(jiān)測(cè)方式測(cè)量患者血壓水平，不夠全面、客觀，應(yīng)參考24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者用藥方案，從而確保患者達(dá)到最佳的治療效果。

現(xiàn)階段，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，高血壓可導(dǎo)致多臟器功能損害，因此，早期確診高血壓并予以有效治療對(duì)延緩病癥進(jìn)展、降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以較準(zhǔn)確的記錄患者日間、夜間及24 h血壓動(dòng)態(tài)水平。流行病學(xué)研究表明，原發(fā)性高血壓患者，特別是高齡老人，晝夜血壓均維持較高水平，會(huì)使心、腦、腎等器官長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，從而引起損害。正常人血壓呈晝夜波動(dòng)性，表現(xiàn)為雙峰一谷，血壓曲線圖呈“長(zhǎng)柄杓型”，但受病理或生理刺激因素影響，血壓正常生理性波動(dòng)會(huì)減少甚至消失，從而表現(xiàn)出“非杓型”血壓變化，是造成左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，進(jìn)而引起微循環(huán)灌注障礙，造成臟器缺血缺氧性損傷。該研究中，B組非杓型血壓（66.0%）顯著高于A組（22.0%），與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的高血壓合并冠心病非杓型血壓構(gòu)成比（71.5%）相近，可見(jiàn)晝夜節(jié)律異常與高血壓相關(guān)性靶器官損害存在相關(guān)性，以24 h動(dòng)態(tài)血壓對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有指導(dǎo)意義。

此外，BPV是能夠反映高血壓與靶器官損害程度的指標(biāo)，指標(biāo)值越高，靶器官損傷程度越嚴(yán)重，該研究中B組BPV均高于A組，其中以日間收縮壓變異顯著。而B(niǎo)PL<10%是正常人24 h血壓波動(dòng)的合理范圍，高血壓患者則存在不同程度變異，有研究指出，SBP-BPV、DBP-BPV>40%是高血壓并發(fā)靶器官損害的預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]，該研究可見(jiàn)B組日間、夜間、24 h BPL均在70%以上，符合上述標(biāo)準(zhǔn)，由此可見(jiàn)，基于24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)BPV、BPL可作為預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估高血壓預(yù)后的參考指標(biāo)。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能較準(zhǔn)確的反映高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓水平，揭示血壓節(jié)律性、變異性變化，對(duì)醫(yī)生全面掌握患者血壓水平、波動(dòng)、靶器官損害及制定個(gè)體化方案具有重要參考價(jià)值，值得推廣使用。

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