超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療對(duì)老年胰腺假性囊腫的臨床療效分析

劉揚(yáng) 何俊峰 呂運(yùn)梅 李?lèi)?ài)華 閆國(guó)珍

[摘要] 目的 探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療與胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)對(duì)老年胰腺假性囊腫的臨床療效觀察。 方法 回顧性方便選取該院2013年12月—2017年12月收治的126例老年胰腺假性囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方案分為研究組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組給予外科手術(shù)切除治療，研究組給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療，觀察兩組患者臨床治療療效以及圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組術(shù)后總治療有效率為96.83%，優(yōu)于對(duì)照組88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754，P<0.05）;研究組住院總時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.965、4.001、4.315、3.801，P<0.05）;研究組總并發(fā)癥發(fā)病率為3.17%，優(yōu)于對(duì)照組11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754，P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療對(duì)老年胰腺假性囊腫的臨床療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥低。

[關(guān)鍵詞] 胰腺假性囊腫;超聲;經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0182-03

Ultrasound-guided Sequential Percutaneous Puncture Catheterization for the Treatment of Elderly Pancreatic Pseudocysts

LIU Yang， HE Jun-feng， LYU Yun-mei， LI Ai-hua， YAN Guo-zhen

Department of Ultrasound， First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of ultrasound-guided sequential percutaneous puncture catheterization and pancreatic pseudocyst drainage in the treatment of elderly pancreatic pseudocysts. Methods A retrospective study of 126 elderly patients with pancreatic pseudocyst treated in the hospital from December 2013 to December 2017 was convenient selected and conducted. The patients were divided into study group and control group according to the treatment plan. Each group included 63 cases. The control group was treated with surgical resection. The study group was treated with ultrasound-guided sequential percutaneous transcatheter catheterization. Clinical efficacy， perioperative parameters， and postoperative complications were observed in both groups， and the results were statistically analyzed. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.83%， which was better than that of the control group （88.89%），the differe was statistically signficant（χ2=4.754， P<0.05）. The total hospital stay， hospitalization costs， operation time， and recurrence rate were better in the study group than in the control group，the differe was statistically signficant（t=3.965， 4.001， 4.315， 3.801，P<0.05）; the incidence of total complications in the study group was 3.17%， better than the control group （11.11%），the differe was statistically signficant（χ2=4.754， P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided sequential percutaneous puncture catheterization has a significant clinical effect on elderly pancreatic pseudocysts with low postoperative complications.

[Key words] Pancreatic pseudocyst; Ultrasound; Percutaneous catheter drainage; Efficacy

作為急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺損傷常見(jiàn)并發(fā)癥，胰腺假性囊腫（Pancreatic Pseudocyst，PPC）主要是因胰腺受損后胰液、血液、壞死物聚集等因素包裹形成。臨床治療方式包括保守治療、經(jīng)皮置管引流、外科手術(shù)、內(nèi)鏡引流。經(jīng)皮穿刺引流可通過(guò)超聲或CT下引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)面小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。該研究現(xiàn)回顧性方便選取2013年12月—2017年12月收治老年胰腺假性囊腫126例，對(duì)63例患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

回顧性方便選取該院收治的126例老年胰腺假性囊腫患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方案分為研究組和對(duì)照組，每組63例。研究組男性29例、女性34例，年齡在65～74歲，平均年齡為（69.35±12.58）歲，疾病分類(lèi)：急性胰腺炎19例、慢性胰腺炎29例、胰腺損傷14例、胰腺癌1例。對(duì)照組男性30例、女性33例，年齡在64～72歲，平均年齡為（67.25±10.54）歲，疾病分類(lèi)：急性胰腺炎18例、慢性胰腺炎29例、胰腺損傷15例、胰腺癌1例。兩組患者臨床基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后均按照2012年亞特蘭對(duì)胰腺假性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均簽署研究知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能確診為胰腺假性囊腫者;②有胰腺手術(shù)史者;③雖符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，但依從性差者。

1.4? 方法

對(duì)照組給予外科手術(shù)切除胰腺假性囊腫。研究組給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療，采用西門(mén)子的sc2000彩色多普勒超聲儀，3.5～5.0 MHz探頭頻率，根據(jù)患者病情程度選取不同引流管和穿刺針。引流管為美國(guó)愛(ài)諾ARROW公司生產(chǎn)的8F雙腔中心靜脈導(dǎo)管和Cook公司生產(chǎn)的8～10F豬尾巴型導(dǎo)管，日本八光公司生產(chǎn)的穿刺針。超聲確定囊腫位置和大小后，選擇最安全的、最近的穿刺路徑，利用穿刺針經(jīng)皮刺入囊腫內(nèi)，穿刺時(shí)需注意避開(kāi)胰腺假性囊腫周邊各個(gè)相鄰近的重要臟器和血管。置入導(dǎo)絲后用擴(kuò)張管擴(kuò)張局部皮膚，將豬尾巴導(dǎo)管或雙腔中心靜脈導(dǎo)管順著導(dǎo)絲置入到囊腫內(nèi)，固定引流管進(jìn)行出血引流。引流積液行常規(guī)細(xì)菌和細(xì)胞學(xué)檢查。醫(yī)生根據(jù)每日所引流量和顏色以及腹部超聲復(fù)查，判斷患者疾病恢復(fù)情況，同時(shí)護(hù)理人員需保持引流管通暢，每日引流液少于10 mL，直至2～3 d后超聲檢查囊腫消失，即可拔管。術(shù)后日常抗生素和胰腺抑制分泌劑。

1.5? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后治療療效[3]：治愈、顯效、有效、無(wú)效。總治療有效率為（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.00%;②患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)費(fèi)用：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率;③記錄觀察患者術(shù)后并發(fā)癥如腹腔感染、出血、胰瘺、胰腺壞死、胰腺膿腫等。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后療效對(duì)比

研究組術(shù)后總治療有效率為96.83%，優(yōu)于對(duì)照組88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療期間臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組住院總時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組總并發(fā)癥發(fā)病率為3.17%優(yōu)于對(duì)照組11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754，P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

超聲檢查胰腺假性囊腫通常其邊緣清晰，表面平滑，無(wú)明顯壓迫痛[4]。一旦不及時(shí)治療胰腺假性囊腫會(huì)持續(xù)生長(zhǎng)，進(jìn)而腹部脹痛、高熱等病理特征，并伴有囊腔出血、感染以及黃疸等并發(fā)癥發(fā)生[5-7]。目前臨床治療胰腺假性囊腫主要包括保守治療、外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡下引流以及經(jīng)皮穿刺引流。該研究選取囊腫內(nèi)引流術(shù)與超聲下經(jīng)皮穿刺置管序貫兩種，結(jié)果顯示研究組術(shù)后總治療有效率為96.83%，優(yōu)于對(duì)照組88.89%（P<0.05）;研究組總并發(fā)癥發(fā)病率為3.17%，優(yōu)于對(duì)照組11.11%（P<0.05），這說(shuō)明超聲下經(jīng)皮穿刺置管序貫可提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥。胰腺假性囊腫采用超聲下經(jīng)皮穿刺置管序貫主要適用于不能耐受外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療和短期囊腫快速增大、并發(fā)感染以及壓迫器官、囊壁未成熟的患者[8-9]。該方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，老年患者可快速改善癥狀，與學(xué)者申鼎成等[10]研究結(jié)果一致。同時(shí)經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管具有以下優(yōu)勢(shì)：①可準(zhǔn)確定位囊壁與各個(gè)重要臟器的距離;②可避開(kāi)大血管，確定最佳穿刺點(diǎn)，避免盲穿出血;③穿刺過(guò)程在直視下完成。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療對(duì)老年胰腺假性囊腫的臨床療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥低。但因該研究選取例數(shù)較少，需進(jìn)一步對(duì)該項(xiàng)治療方法進(jìn)行深度探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 全雅博.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：53-54.

[2]? 陽(yáng)鳳，徐勁，羅旭娟，等.切開(kāi)引流術(shù)和經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫的療效分析[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（3）：530-532.

[3]? 羅鴻昌，孫珊珊，張偉，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療胰腺假性囊腫遠(yuǎn)期療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（2）：109-139.

[4]? 張昆鵬，賈軍紅，任懷珍，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)與開(kāi)腹引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺周?chē)撃[的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（12）：2968-2969.

[5]? 崔銘，廖泉. 胰腺假性囊腫治療方式選擇[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2016，5（6）：355-357.

[6]? 袁汝亮，王軍蓮.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管序貫治療對(duì)老年胰腺假性囊腫的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017， 22（2）：212-214.

[7]? 張茂良，趙齊羽，鄧壯，等.老年重癥急性胰腺炎早期治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管灌洗引流對(duì)臨床療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（14）：3534-3536.

[8]? 楊秀峰，白化天，呂瑞光，等.急性胰腺假性囊腫的外科治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（26）：44-47.

[9]? 里子彧，曹軍英，張?bào)蓿?超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺雙管引流在治療巨大胰腺假性囊腫中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：28-30.

[10]? 申鼎成，劉志勇，黃耿文，等.微創(chuàng)入路腹膜后胰腺壞死組織清除術(shù)治療感染性胰腺壞死的近期療效[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018（3）：277-280.