左、右半結腸癌患者臨床病理特點及預后差異分析

李院江 羅林海

[摘要] 目的 研究對比左、右半結腸癌患者臨床病理特點及預后差異。 方法 回顧性分析2010年5月—2013年6月該院腫瘤科收治的210例結腸癌患者的臨床資料，對比左半結腸癌患者（76例）與右半結腸癌患者（134例）的流行病學特征、病理特點及預后生存情況。 結果 左、右半結腸癌患者在男女比例、年齡、首發癥狀上均差異有統計學意義（χ2=21.960，P<0.05），右半結腸癌患者以高齡者居多，平均年齡為（67.39±2.45）歲，首發癥狀以腹痛腹瀉（80.60%）為主。與左半結腸癌相比，右半結腸癌具有腫瘤直徑大，有74.63%的患者腫瘤直徑≥5 cm（χ2=13.744），潰瘍型患者占79.85%（χ2=10.135），同時具有高分化（5.97%）（χ2=11.740）、淋巴轉移（36.57%）（χ2=8.192）、中晚期特點，病理特點比較明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。左、右半結腸癌在1年生存率（94.12% vs 95.83%）（χ2=0.004）、3年生存率（83.82% vs 81.67%）（χ2=0.065）上差異無統計學意義（P>0.05），右半結腸癌患者5年生存率（59.17%）明顯低于左半結腸癌患者（75.00%），差異有統計學意義（χ2=13.657，P<0.05）。 結論 左、右半結腸癌患者臨床病理特征差異明顯，右半結腸癌患者的生存預后不理想，5年生存率低于左半結腸癌患者。

[關鍵詞] 結腸癌;病理特點;預后

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0020-03

Clinical and Pathological Features and Prognosis of Patients with Left and Right Colon Cancer

LI Yuan-jiang， LUO Lin-hai

Department of Gastrointestinal Surgery， Yuxi People's Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective To compare the clinicopathological features and prognosis of patients with left and right colon cancer. Methods The clinical data of 210 patients with colon cancer admitted to the hospital from May 2010 to June 2013 were retrospectively analyzed. The clinical data， disease characteristics， pathological features， and prognosis of survival of patients with left colon cancer （76 cases） and right colon cancer （134 cases） were compared. Results There were significant differences in the proportion of males and females， age， and initial symptoms between the right and left colon cancer patients （P<0.05）. The right-sided colon cancer patients were mostly elderly people with an average age of （67.39±2.45） years old. Diarrhea in abdominal pain （80.60%） （χ2= 21.960） dominated. Compared with left colon cancer， right colon cancer has a large tumor size， with a tumor diameter of ≥5 cm （χ2=13.744） in 74.63% of patients， 79.85% in ulcerative patients （χ2=10.135）， and high differentiation （5.97%）（χ2=11.740）， lymph node metastasis （36.57%） （χ2=8.192）， and late-stage characteristics the pathological features were obvious，the difference was statistically signficant（P<0.05）. There was no significant difference in left and right colon cancer at 1-year （94.12% vs 95.83%） （χ2=0.004） and 3-year survival （83.82% vs 81.67%） （χ2=0.065） （P>0.05）. The 5-year survival rate of right colon cancer patients （59.17%） was significantly lower than that of left colon cancer patients （75.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=13.657， P<0.05）. Conclusion The clinical and pathological features of patients with left and right colon cancer are significantly different. The survival and prognosis of patients with right colon cancer are not ideal. The 5-year survival rate is lower than that of patients with left colon cancer.

[Key words] Colon cancer; Pathological features; Prognosis

結腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來我國結腸癌發病率與死亡率均呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命安全，導致生活質量大幅度下降[1]。歐洲腫瘤內科學會提出，依據結腸癌發病部位不同，其在臨床癥狀、病理特點、生存率及治療方面均存在明顯不同，故研究分析左、右半結腸癌的臨床病理特點及預后，對于完善結腸癌診斷、治療及預后理論具有重要價值[2-3]。回顧性分析2010年5月—2013年6月該院腫瘤科收治的210例結腸癌患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析共納入210例結腸癌患者，納入標準：入院后經臨床癥狀、糞便隱血試驗及輔助檢查確診，符合結腸癌臨床診斷標準;首次手術治療，并完整切除腫瘤，術后病理證實為結腸癌;病歷及隨訪資料詳細完整。排除標準：依從性差;不同意簽署知情同意書。210例結腸癌患者中有男性患者117例，女性患者93例，年齡28～76歲，平均年齡（64.30±9.88）歲，病理類型：左半結腸癌76例，右半結腸癌134例，確診時間為11 d～1.5年，平均確診時間（5.49±1.06）個月。所有患者入組前均被詳細告知該研究目的及意義，由患者自愿簽署知情協議書，并經過該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 方法

收集210例結腸癌患者的病案資料并進行整理，相關資料信息包括流行病學特征（性別、年齡、首發癥狀）、病理特征（腫瘤直徑、病理分型、腫瘤TNM分期、分化程度、淋巴轉移等），通過隨訪或門診復查的方式對出院患者1、3、5年生存率進行統計，分析預后。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 左、右半結腸癌患者流行病學特征比較

左半結腸癌患者平均年齡為（63.28±3.50）歲，右半結腸癌患者平均年齡為（67.39±2.45）歲，兩組年齡差異有統計學意義（χ2=7.201，P<0.05），此外，左、右半結腸癌患者在性別、首發癥狀上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 左、右半結腸癌患者臨床病理特點比較

左、右半結腸癌患者在腫瘤直徑、病理分型、分化程度各項指標上比較，均差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 左、右半結腸癌患者生存預后比較

左半結腸癌組有8例失訪，其余68例得到有效隨訪，有效隨訪率為89.47%，右半結腸癌組有14例失訪，其余120例得到有效隨訪，有效隨訪率為89.55%，兩組有效隨訪率、失訪率、1年及3年生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05），左半結腸癌組5年生存率明顯高于右半結腸癌組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

有研究[4-5]表明我國結腸癌發病率與發達國家相比偏低，而且以青年病人居多，但是隨著我國人口老齡化進程的加快及人們生活環境、飲食結構的改變，結腸癌發病率與易發人群逐漸向發達國家靠攏，青年患者比例有所下降，50歲以上中老年患者比例有所升高[6]。受局部微環境、組織學形態、代謝特點等因素的影響，結腸癌發病部位不同，其臨床癥狀、病理學特點、治療方法、預后等有所不同，根據Gupta理論可以將左、半結腸癌歸為兩種不同的腫瘤[7-8]。

該次研究回顧性分析了210例結腸癌患者的臨床資料，通過對比左、右半結腸癌患者的臨床病理特點發現，左半結腸癌患者中男性比例達71.05%，高于右半結腸癌中的60.45%，而且右半結腸癌患者年齡普遍高于左半結腸癌患者（P<0.05）。據美國一項腫瘤流行病學調查報告顯示，右半結腸癌中的女性患者比例要高于左半結腸癌，該次研究中雖然較報告中的數據低，但與亞洲地區報道數據基本一致[9]。這種性別差異可能與女性激素影響膽固醇代謝、男性飲酒習慣與結腸癌遠端分布相關。相關研究統計3 553例結腸癌患者的數據發現，右半結腸癌中年齡>80歲的高齡患者更為常見，右半結腸癌患者中高齡患者較多，可見老年人好發于右半結腸癌。在首發癥狀上，左半結腸癌以血便（63.16%）為主，右半結腸癌則以腹痛腹瀉（80.60%）為主，可見首發癥狀與病變部位有一定關系。在病理特點上，右半結腸癌具有腫瘤直徑大、潰瘍型為主、低分化、淋巴轉移、中晚期的特點。對患者遠期生存率統計，發現不同患者1、3年生存率差異無統計學意義（P>0.05），但右半結腸癌患者的5年生存率明顯低于左半結腸癌患者（P<0.05）。通過分析病理學特點，在右半結腸癌患者中，低分化腫瘤、TNM分期較晚的情況更多，患者預后質量更差。國內報道右半結腸癌預后不及左半結腸癌，Ⅱ期右半結腸往往是預后的有利因素，分期越晚則預后越不理想，Ⅲ期/Ⅳ期的右半結腸癌患者往往預后最差[10]。

綜上所述，左、右半結腸癌在流行病學、臨床表現、病理學及預后等方面均存在明顯差異，與左半結腸癌相比，右半結腸癌侵襲轉移能力高，惡化程度高，預后較差，可為結腸癌早期診斷、治療及預后等提供更加豐富的理論依據。在當前腫瘤個體化治療時代，不能將結腸癌視為一種疾病，而應當根據左、右半結腸癌生物學特點不同，探索更加具有針對性的個體化治療方案，從而保障結腸癌患者利益。

[參考文獻]

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[9]? 胡俊杰，熊治國.左、右半結腸癌“兩種疾病論”的研究進展[J].中華結直腸疾病電子雜志，2016，5（5）：380-385.

[10]? 高顯華，于冠宇，劉鵬，等.左半結腸癌與右半結腸癌臨床病理特征及預后的比較[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（6）：647-653.