健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響因素分析及健康教育干預(yù)

張志紅

[摘要] 目的 分析健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響因素及健康教育干預(yù)的具體方式，以降低甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。 方法 方便選取2017年1—12月在該院行健康體檢的4 200名體檢人為該次的研究對(duì)象，根據(jù)甲狀腺B超檢查結(jié)果將人群分為甲狀腺結(jié)節(jié)組與甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，觀察指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平。 結(jié)果 在總計(jì)4 200名體檢人數(shù)中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出患者為1 661例，總患病率為39.5%，其中男性505例，女性1 156例，男性患病率為30.4%，女性患病率為69.6%;且甲狀腺結(jié)節(jié)組人群的收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平明顯要高于甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組。 結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與人們的年齡、性別有著相應(yīng)的聯(lián)系。另一方面，降低血脂、血糖、血壓等體質(zhì)指數(shù)可以成為降低患病率的可控因素，健康教育干預(yù)也應(yīng)該針對(duì)這些方面來(lái)進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 健康體檢;甲狀腺結(jié)節(jié);患病率;影響因素;健康教育干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0048-03

Analysis of Factors Influencing the Prevalence of Thyroid Nodule in Healthy Physical Examination Population and Health Education Intervention

ZHANG Zhi-hong

The First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of thyroid nodule prevalence in healthy population and the specific ways of intervention in health education to reduce the prevalence of thyroid nodules. Methods A total of 4 200 healthy physical examination patients from January to December 2017 in the hospital were convenient selected as the subjects of this study. According to the results of thyroid B-ultrasound， the patients were divided into thyroid nodule group and negative group， and data analysis was performed to observe the index， including systolic blood pressure， diastolic blood pressure， blood sugar， cholesterol， and triglyceride levels. Results Among 4 200 total physical examinations， 1 661 cases were detected with thyroid nodules， and the total prevalence rate was 39.5%. Among them， 505 were males and 1 156 were females. The prevalence of males was 30.4%. The female prevalence was 69.6%; and thyroid nodule group systolic blood pressure， diastolic blood pressure， blood glucose， cholesterol and triglyceride levels were significantly higher than the thyroid nodule negative group. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is related to peoples age and sex. On the other hand， lowering the body mass index such as blood lipids， blood glucose， and blood pressure can be a controllable factor in reducing the prevalence rate， and health education interventions should also be conducted in these areas.

[Key words] Health examination; Thyroid nodule; Prevalence rate; Influencing factors; Health education intervention

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊會(huì)隨著吞咽動(dòng)作隨甲狀腺移動(dòng)，為臨床常見(jiàn)病癥。該病多發(fā)于中年女性，主要病因包括碘攝入量異常、腫瘤性結(jié)節(jié)和炎癥性結(jié)節(jié)。患者通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀囊腫和炎性結(jié)節(jié)。近年來(lái)這項(xiàng)疾病的患病率有明顯升高趨勢(shì)，因此進(jìn)一步了解體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率和影響因素，對(duì)于今后的社區(qū)衛(wèi)生工作具有重要的意義，也為健康教育工作提供數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)[1]。該次方便選取2017年1—12月在該院行健康體檢的4 200名體檢人為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行健康體檢的4 200名作為該次的研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均進(jìn)行了體質(zhì)指數(shù)的檢查，包括血壓、血生化和甲狀腺B超檢查。患者年齡均大于18周歲，年齡范圍18～84歲，平均年齡（46.0±6.3）歲。所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重免疫功能疾病者、有甲狀腺病史者。其余患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

首先采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)所有體檢人群的基本資料進(jìn)行掌握，包括年齡、文化程度、生活習(xí)慣、疾病史等。血生化指標(biāo)檢測(cè)方式通過(guò)統(tǒng)一檢測(cè)血糖、血脂、尿酸指標(biāo)的方法，而血壓檢測(cè)是在靜息狀態(tài)下坐位測(cè)量，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)，必要時(shí)輔以頸部X線(xiàn)檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況

該次研究結(jié)果顯示，在總計(jì)4 200名體檢人數(shù)中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出患者為1 661例，總患病率為39.5%，其中男性505例，女性1 156例，男性患病率為30.4%，女性患病率為69.6%。另外，從患者的年齡分布來(lái)看，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有著隨年齡增長(zhǎng)而提升的整體趨勢(shì)，且女性患病率要明顯高于男性，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)下表1所示。

2.2? 體質(zhì)指數(shù)與其它參數(shù)對(duì)比

研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)組人群的收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平明顯要高于甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外血尿酸與低密度脂蛋白的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此也可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響因素，見(jiàn)表2。

3? 討論

從患者的年齡分布來(lái)看，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有著隨年齡增長(zhǎng)而提升的整體趨勢(shì)，且女性患病率要明顯高于男性，另外甲狀腺結(jié)節(jié)組人群的收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇以及甘油三酯的水平明顯要高于甲狀腺結(jié)節(jié)陰性組。從數(shù)據(jù)差異中可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率具有明顯的年齡差異，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步上升。

美國(guó)ATA指南定義甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)可以通過(guò)放射學(xué)檢查與周?chē)谞钕俳M織清除分開(kāi)的鼓勵(lì)結(jié)節(jié)，大致類(lèi)型包括增生退變形成的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤等。該類(lèi)結(jié)節(jié)通常會(huì)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但是患者對(duì)于這項(xiàng)疾病的重視程度出現(xiàn)了一定的缺乏。除了本身的疾病意識(shí)缺乏之外，甲狀腺結(jié)節(jié)在患病初期并沒(méi)有明顯癥狀，患者很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)自身頸部具有包塊或是周?chē)擞^察到之后才發(fā)現(xiàn)疾病問(wèn)題[2]。一般情況下，如果甲狀腺結(jié)節(jié)較小，僅僅通過(guò)觸診的方式很難發(fā)現(xiàn)，因此通過(guò)甲狀腺超聲的手段是最簡(jiǎn)單和最準(zhǔn)確的檢查方式，高分辨率的超聲掃描甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑2 mm的小結(jié)節(jié)[3]。

另外甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌發(fā)生的可能性相對(duì)較高[4]。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)需要判定是否為良性，此時(shí)超聲手段可以發(fā)揮顯著的作用。如果是非良性結(jié)節(jié)，則超聲特征包括：低回聲、邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化或是結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、頸部淋巴結(jié)浸潤(rùn)性病變等[5]。如果超聲TI-RADS分級(jí)在IV級(jí)以上者，就應(yīng)該及時(shí)考慮患者是否符合甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)越高，惡性結(jié)節(jié)的可能性也隨之提升[6]。必要時(shí)可以通過(guò)頸部CT與MRI進(jìn)行檢查，進(jìn)一步明確病變情況[7]。

從表1的數(shù)據(jù)中可以看到，年齡越大的人群患病率越高，且各項(xiàng)體質(zhì)指數(shù)的差異也說(shuō)明年齡越大，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提升。這些因子的影響程度與國(guó)內(nèi)外之前的相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道一致。羅新偉等認(rèn)為雌激素及孕激素能夠使甲狀腺炎程度加劇，而隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也在不斷增加，可能是甲狀腺隨年齡增長(zhǎng)開(kāi)始出現(xiàn)退行性改變。徐莉鋒等的研究報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率39.81%比較接近德國(guó)地區(qū)的21.9%、芬蘭地區(qū)的27%與比利時(shí)的19%，原因在于基因因素與碘營(yíng)養(yǎng)狀況。

健康教育干預(yù)應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。

①生活指導(dǎo)。生活指導(dǎo)體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食方面，應(yīng)該注重蛋白質(zhì)與維生素的攝入，包括油菜、獼猴桃、木耳、紅棗等增強(qiáng)免疫力的蔬菜水果等，都可以成為合理的食物來(lái)源。與之對(duì)應(yīng)的刺激性食物和油膩食物應(yīng)該減少或不攝入，忌飲濃茶、咖啡，禁吸煙酗酒。研究表明吸煙與飲酒對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生重要的影響，會(huì)在一定程度上提升甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不良的生活方式是產(chǎn)生疾病的重要因素。

②碘元素?cái)z入。碘元素是人體的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但并不代表可以無(wú)限制地?cái)z入。碘元素超量與碘元素缺乏都會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，需要補(bǔ)充還是減少碘元素?cái)z入，需要結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)與實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果來(lái)決定，按照醫(yī)囑正確控制和選擇[8]。

③作息調(diào)整。飲用咖啡等類(lèi)似的提神功能飲料會(huì)促進(jìn)甲狀腺疾病的發(fā)生，而患者服用這些飲料的根本原因在于睡眠不足。因此良好的生活習(xí)慣與睡眠時(shí)間是根本，是符合人體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌合理變化的基本要求，對(duì)于預(yù)防疾病的產(chǎn)生具有顯著作用。

④心理干預(yù)。從中醫(yī)的角度來(lái)看，甲狀腺疾病的發(fā)生和情志失調(diào)有著緊密聯(lián)系，人在過(guò)度勞累的狀態(tài)下免疫力會(huì)隨之下降，甲狀腺此時(shí)處于相對(duì)不穩(wěn)定的狀態(tài)。如果受到化學(xué)刺激或是病菌影響，則有發(fā)生病變的危險(xiǎn)。所以預(yù)防疾病的合理方式可以通過(guò)心理干預(yù)措施，例如認(rèn)知療法、放松療法、暗示療法等，保持健康的工作與生活方式。

從總體的影響因素和健康教育干預(yù)工作內(nèi)容來(lái)看，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與人們的年齡、性別有著相應(yīng)的聯(lián)系。另一方面，降低血脂、血糖、血壓等體質(zhì)指數(shù)可以成為降低患病率的可控因素，健康教育干預(yù)也應(yīng)該針對(duì)這些方面來(lái)進(jìn)行。

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