牙周－正畸聯合治療牙周炎致前牙扇形移位的效果

劉學勍

[摘要] 目的 探討牙周-正畸聯合治療牙周炎致前牙扇形移位的效果。 方法 回顧分析廈門市醫學院附屬口腔醫院2016年5月—2017年6月收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的臨床資料。所有患者均給予牙周-正畸聯合治療，治療后評價牙周-正畸聯合治療牙周炎致前牙扇形移位的效果。 結果 20～30歲患者治療后牙周袋0 mm， <3 mm和>3 mm分布情況分別為41，12顆和0顆，明顯好于治療前10、34顆及9顆，差異有統計學意義（Z=2.12， P=0.03）;治療后牙槽骨吸收在根管1/3，中1/3及根尖1/3的分布情況分別為42、11顆和0顆，顯著好于治療前26、21顆及6顆，差異有統計學意義（Z=2.01， P=0.04）;31～40歲患者治療后牙周袋0 mm， <3 mm和>3 mm分布情況分別為43、6顆和2顆，明顯好于治療前5、36顆及10顆，差異有統計學意義（Z=3.12， P=0.02）;治療后牙槽骨吸收在根管1/3，中1/3及根尖1/3的分布情況分別為45、6顆和0顆，顯著好于治療前26、19顆及6顆，差異有統計學意義（Z=2.21， P=0.03）。 結論 對20～40歲牙周炎引起的前牙扇形移位患者采取牙周-正畸聯合治療，能有效控制炎癥，降低對患者的■創傷，并且長期效果較好，適于在臨床上廣泛應用和推廣。

[關鍵詞] 牙周炎;正畸矯正;前牙扇形移位;效果

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0014-03

Effect of Combined Periodontal and Orthodontic Treatment on Anterior Teeth Sector Displacement Caused by Periodontitis

LIU Xue-qing

Department of Periodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of periodontal and orthodontic treatment of anterior teeth sector displacement caused by periodontitis. Methods The clinical data of 66 patients with anterior segmental dislocation caused by periodontitis from May 2016 to June 2017 in the Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical University were retrospectively analyzed. All patients were given periodontal-orthodontic treatment. After treatment， the periodontal-orthodontic treatment combined with periodontal treatment was used to evaluate the effect of fan-shaped displacement of the anterior teeth. Results The distributions of periodontal pockets 0， <3 mm， and >3 mm in patients aged 20-30 years were 41， 12 and 0， respectively， which were significantly better than those before treatment 10， 34 and 9. The difference was statistically significant （Z=2.12， P=0.03）. The distribution of alveolar bone resorption after treatment was 1/3 in the root canal， 1/3 in the middle， and 1/3 in the apical ridge. The distributions were 42， 11 and 0， respectively， which were significantly better than the 26， 21 and 6 before treatment. There was a statistically significant （Z=2.01， P=0.04）; after treatment， the periodontal pockets of patients aged 31-40 years were 0 mm， <3 mm and >3 mm， and the distributions were 43， 6， and 2 respectively， which was significantly better than before treatment 5， 36 and 10. The difference was statistically significant （Z=3.12， P=0.02）; the distribution of alveolar bone resorption after treatment was 1/3 in the root canal， 1/3 in the center， and 1/3 in the apical ridge were 45， 6 and 0， respectively， significantly better than before treatment 26， 19 and 6， the difference was statistically significant（Z=2.21， P=0.03）. Conclusion Took periodontal-orthodontic treatment of patients with anterior segmental dislocation caused by periodontitis for 20-40 years old combined treatment can effectively control inflammation， reduce the trauma of patients with spasticity， and has good long-term effect， and is suitable for wide application and promotion in clinical practice.

[Key words] Periodontitis; Orthodontic correction; Displacement of anterior teeth; Effect

牙周炎是一種臨床常見病，目前臨床上針對牙周炎引起的前牙扇形移位主要以牙周基礎治療為主，但長期療效不佳[1]，該研究通過對該院收治的部分牙周炎所致前牙扇形移位患者采取牙周-正畸聯合治療，在一定程度上提高了患者的預后[2]，現對2016年5月—2017年6月該院收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，男性患者31例，女性患者35例;患者的年齡在18～74歲，平均年齡為（32.08±3.21）歲;其中年齡為21～30歲患者24例，患牙53顆;年齡為31～40歲患者24例，患牙51顆;年齡為40 歲以上患者18例，患牙42顆。

1.2? 納入與排除標準

①納入標準：全部患者均被診斷為慢性牙周炎;患者的前牙均伴有不同程度的松動、傾斜以及扇形移位;影像學檢查發現牙槽骨為水平性骨破壞，且未超過根長的1/2;全部患者均知曉實驗目的，均經口腔衛生宣教能自主控制菌斑;均簽署知情同意書，統一配合資料收集;該研究經醫院倫理委員會批準。②排除標準：妊娠期或哺乳期婦女;合并凝血功能障礙者;合并肝腎功能或其它組織器官重大器質性病變者;中途退出者;積極配合臨床資料收集者。

1.3? 方法

1.3.1? 牙周檢查? 全部患者均在治療前接受常規檢查，探查患者的牙周袋深度、出血指數及牙齒松動度，對患者進行攝全景片及個別牙牙片檢查，掌握患者的牙槽骨破壞及吸收情況，并做好相關記錄。

1.3.2? 牙周基礎治療? 全部患者均給予常規治療，治療方法包括齦上潔治、齦下刮治、沖洗牙袋、根面整平、局部上藥等，對患者進行積極的健康宣教，幫助患者掌握正確的刷牙方式及口腔護理方法，指導患者正確的用藥方法，從而幫助患者有效控制牙周炎癥發展，對于不良修復體及齲齒應及時給予相應的治療，牙周基礎治療一般維持2～4個月。

1.3.3? 正畸治療? 待患者的牙周炎癥徹底控制后，行X線片檢查，取患者的牙齒研究模，根據患者的實際情況給予有效的正畸治療。該研究中的患者均采取方絲弓矯治器進行治療，利用托槽進行連續結扎，用鑷膚絲固定結扎，使牙齒排列整齊，同時將患牙用不銹鋼絲壓低，前牙內收則用橡皮圈，治療后叮囑患者定期復查，對于療效不佳的患者，應繼續接受牙周治療，根據患者的恢復情況確定矯治器的摘除時間[3-4]。對患者采用舌側保持器與鞏固治療，叮囑患者每1個月復查1次，對于恢復不完全的患者，應給予繼續治療和牙周維護，一般持續治療時間為2年。

1.4? 觀察指標

觀察不同年齡段的牙周袋改善情況及牙槽骨吸收情況。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計數資料使用例表示，采用Z檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 20～30歲的患者的疾病改善情況分析

20～30歲的患者中，經治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況均顯著好于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 31～40歲的患者的疾病改善情況分析

31～40歲的患者中，經治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況均顯著好于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 40歲以上的患者的疾病改善情況分析

40歲以上的患者中，經治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

牙周炎是一種常見的口腔疾病，該病可由多種因素引起。由于患者牙周支持組織的破壞和吸收，因此可能引起前牙向前移位、散開或出現間隙，嚴重可引起牙齒扇形移位或脫落，極大的降低了患者的咀嚼功能[5-6]。另外，對于愛美的患者而言，牙齒脫落不僅會影響其容貌，還容易引起嚴重的心理負擔[7]。

近年來，隨著醫療水平的不斷提高，正畸治療在牙周嚴所致前牙扇形移位治療中得到了廣泛應用，可提升患者的咀嚼功能，同時也可滿足患者對美觀的要求[8-9]。患者在接受正畸治療前，需要專業的牙周科和正畸科醫生，對患者的病情進行綜合評估，為患者制定科學系統的治療方案，同時在進行正畸治療前，必須使患者的牙周炎癥得到完全控制。對于伴有牙周炎的患者，由于牙槽骨的破壞大于修復，同時牙周膜面積減少，牙齦萎縮，因此可能會造成牙齒不能承受正常咬合力，矯治過程中在外力的作用下容易出現牙齒移動，因此該研究在正畸治療前對患者實施積極的牙周治療，并強化患者對牙周的護理，待患者的炎癥完全控制后在給予正畸治療，以免炎癥控制不佳對牙周組織破壞加重。

對牙周炎所致的前牙扇形移位患者采取牙周-正畸治療，有助于提升疾病的控制效果，提升患者的咀嚼功能，并具有較好的美觀性。該研究發現，20～30與31～40歲的患者中，經治療后患者的牙周袋情況和牙槽骨吸收情況均顯著好于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用牙周正畸聯合治療因牙周炎癥引起的前牙扇形移位，不僅能有效控制患者的牙周炎癥發展，改善牙周炎癥狀，消除■創傷，還能保留患牙，排齊牙列，可在一定程度上恢復患者的咀嚼和美觀功能，這與既往林偉就等人[10]的研究結論基本一致。楊曉瑞等人[11]納入72例患者探討牙周與正畸聯合治療侵襲性牙周炎（AgP）患者的療效及對牙周功能的影響。結果發現觀察組總有效率高于對照組，PLI、PD、BI指標低于對照組（P<0.05）。聯合使用牙周和正畸治療可降低AgP的牙周臨床指數，療效顯著，同時可改善AgP牙周的功能，降低牙齒松緊度。

但該研究發現，對于40歲以上的牙周炎所致前牙扇形移位患者而言，采取牙周正畸聯合治療的效果并不理想，因此臨床醫生可根據患者的實際情況進行對癥處理。

當然由于該研究入組研究對象較少，臨床研究結果的準確性尚有待進行進一步認證，將在今后逐步擴大試驗規模，完善相關實驗方案，進一步探討牙周正畸治療對牙周炎所致前牙扇形移位的臨床治療效果，為今后治療提供參考依據。

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[11]? 楊曉瑞， 李軍科， 張晶晶， 等. 牙周與正畸聯合治療侵襲性牙周炎患者的療效及對牙周功能的影響[J].中國老年學雜志， 2017（11）：2769-2770.