護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢過度刺激綜合癥患者依從性的影響

林珍

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）患者依從性的影響。 方法 方便選取該院2015年2月—2017年8月76例卵巢過度刺激綜合癥患者，數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組38例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，觀察兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、不良情緒及患者依從性。 結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.063，P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.951，P<0.05）;兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.168、0.624，P>0.05）;觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.721、12.914，P<0.05）;觀察組患者依從性為100.00%，顯著高于對(duì)照組84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.692，P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)卵巢過度刺激綜合癥康復(fù)，改善患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度及依從性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);卵巢過度刺激綜合癥;依從性;滿意度;不良情緒

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0134-03

Effect of Nursing Intervention on Compliance of Ovarian Hyperstimulation Syndrome Patients

LIN Zhen

The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 353004 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the compliance of patients with ovarian hyperstimulation syndrome （OHSS）. Methods 76 patients with ovarian hyperstimulation syndrome from February 2015 to August 2017 in the hospital were convenient selected and divided into two groups： the observation group and the control group， 38 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group was given on the basis of the control group. Nursing interventions were used to observe the hospitalization time， nursing satisfaction score， bad mood and patient compliance. Results The hospitalization time of the patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group （t=12.063， P<0.05）. The scores of nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=10.951， P<0.05）; There was no significant difference in SDS scores （t=0.168， 0.624， P>0.05）. The SAS scores and SDS scores in the observation group were significantly less than those in the control group （t=10.721， 12.914， P<0.05）; the observation group in compliance sexuality was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group （84.21%），the different was statistically significant（χ2=15.692， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can promote the recovery of ovarian hyperstimulation syndrome， improve the patient's bad mood， improve patient care satisfaction and compliance， and have high clinical application value.

[Key words] Nursing intervention; Ovarian hyperstimulation syndrome; Compliance; Satisfaction; Bad mood

近些年來，不孕不育具有越來越高的發(fā)病率，伴隨生殖技術(shù)的逐步發(fā)展，體外受精胚胎移植技術(shù)對(duì)于不孕不育具有重要治療作用。在治療過程中，為了得到可用卵子，往往通過促排卵藥物對(duì)于卵巢進(jìn)行刺激，從而實(shí)現(xiàn)排卵目的，但是若未合理使用促排卵藥物，極有可能造成卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，因此患者治療時(shí)具有較高的依從性具有重要意義。采用合理護(hù)理措施可明顯提高患者依從性[1]。該文方便選取2015年2月—2017年8月76例卵巢過度刺激綜合癥患者，探討護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院76例卵巢過度刺激綜合癥患者，數(shù)字抽取分成觀察組與對(duì)照組，每組38例。患者均符合OHSS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均知情同意，且簽署同意書;患者均具備疾病溝通理解能力;患者均未合并全身嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除交流理解存在困難的患者;排除不愿參與研究患者;排除合并重大疾病患者[2]。觀察組患者年齡26～42歲，平均年齡（36.59±2.69）歲;輕度28例，重度10例。對(duì)照組患者年齡26～41歲，平均年齡（36.26±2.51）歲;輕度29例，重度9例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可臨床比較。該研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物及常規(guī)護(hù)理，主要包括：應(yīng)用人絨毛膜的促性腺激素HCG，高純尿促卵泡素FSH-HP、長效的促性腺激素釋放激素等藥物進(jìn)行治療，記錄患者每天飲水量、排尿、排汗等情況，注意觀察患者腹腔積水、呼吸等情況，及時(shí)腹腔穿刺排出多余積液。囑咐患者按時(shí)服藥，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物使用。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化：注意觀察患者呼吸情況，因嚴(yán)重胸腹腔積液會(huì)降低肺活量，導(dǎo)致胸悶、氣促發(fā)生，如胸腔積液嚴(yán)重往往造成呼吸困難，如有必要可實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者“第三間隙”積液監(jiān)測，且對(duì)腹腔穿刺引流實(shí)施合理護(hù)理，在腹腔穿刺引流過程中，應(yīng)將引流管時(shí)進(jìn)行有效固定，指導(dǎo)患者增強(qiáng)翻身活動(dòng)，預(yù)防引流管因受到牽拉而出現(xiàn)脫出、扭曲、折疊等異常情況，保證引流管的暢通性，注意引流袋的放置不可高于腹腔穿刺位置，預(yù)防引流物出現(xiàn)反流而導(dǎo)致逆行感染的發(fā)生。注意記錄引流物的量、顏色、性質(zhì)、透明度變化情況。通常排出的腹水呈現(xiàn)淡黃色，為黏稠的、透明液體，如發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;②心理護(hù)理：因不孕癥患者在治療前往往因長時(shí)間地臨床診斷及治療而出現(xiàn)心力交瘁的情況，患者生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面均有可能出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。因OHSS為促排卵治療過程中比較常見的一種并發(fā)癥，是一種醫(yī)源性疾病，而且有可能導(dǎo)致移植延遲，由于患者往往迫切希望能夠妊娠成功，導(dǎo)致其面對(duì)OHSS疾病發(fā)生時(shí)通常無心理準(zhǔn)備，特別是已妊娠患者，因癥狀進(jìn)一步加重，往往需要面臨是否妊娠終止的境況。在此情況下，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、敏感等不良心理情緒。因此，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)在不孕癥治療中具有重要作用，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施心理狀況評(píng)估，由此可制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，按照方案完成心理疏導(dǎo)工作。如患者出現(xiàn)精神抑郁癥，應(yīng)聯(lián)系心理咨詢師對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，消除患者不良情緒，使之能夠積極配合臨床治療及護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)疾病康復(fù);③生活護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良好作息習(xí)慣及生活習(xí)慣，如患者水腫，應(yīng)限制鈉鹽地?cái)z取，如出現(xiàn)明顯浮腫，需禁止食鹽。OHSS患者應(yīng)少食多餐，保持比較均衡的飲食習(xí)慣，可合理攝取維生素、高蛋白類、易消化食物的。指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，在翻身、下床等改變體位活動(dòng)時(shí)，應(yīng)重要?jiǎng)幼鞯木徛晒膭?lì)患者多下床進(jìn)行走動(dòng);④用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，在用藥前應(yīng)對(duì)患者講解藥物作用、用量、服用方法等，使得患者了解藥物有可能造成的并發(fā)癥，可預(yù)防患者因并發(fā)癥而出現(xiàn)焦慮情緒。當(dāng)患者服藥后，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，了解其藥物使用劑量、方法的規(guī)范性，如出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行改正。而且應(yīng)加強(qiáng)患者電解質(zhì)方面地監(jiān)測;⑤預(yù)防血栓形成：由于OHSS疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液濃縮、腹水靜脈壓上升、高凝狀態(tài)等情況，從而極易造成血栓形成。血栓通常出現(xiàn)在患者下肢、腦、心臟等部位，而血管并發(fā)癥是比較嚴(yán)重的一種病變。當(dāng)患者出現(xiàn)潛在下肢靜脈栓塞形成時(shí)，可鼓勵(lì)其抬高下肢，適合理活動(dòng)，當(dāng)腹腔積液緩解時(shí)患者可痊愈。重度OHSS患者往往存在各種自覺癥狀異常，例如肢體、頸部疼痛，胸悶、心悸等，應(yīng)對(duì)其予以高度重視，及時(shí)報(bào)告，及早診斷、及早治療，有效緩解患者痛苦⑥穿刺引流護(hù)理：患者腹腔積液過多需及時(shí)穿刺引流，但此過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)控制患者引流量≤IL/次。完成手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者實(shí)施跟蹤觀察，對(duì)患者各項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行定時(shí)測量記錄，若患者出量低于入量，應(yīng)高度重視，合理調(diào)整藥物使用;⑦出院指導(dǎo)：當(dāng)患者機(jī)體情況穩(wěn)定后，可出院，但應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施跟蹤護(hù)理，對(duì)患者日常生活注意事項(xiàng)進(jìn)行提醒，飲食提醒等。叮囑患者定期復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總分100分，分值越高，表明患者滿意度越高[3]。觀察患者依從性，完全依從：對(duì)患者實(shí)施治療過程中，得到患者完全配合;部分依從：大部分情況下患者可進(jìn)行積極配合，但依然存在疑問，無法完全進(jìn)行配合;不依從：無法接受治療。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100.00%[4]。觀察兩組患者不良情緒，通過焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者不良情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2驗(yàn)證，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t驗(yàn)證，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較

觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良情緒評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無明顯對(duì)比差異（P>0.05）;觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者依從性比較

觀察組患者依從性為100.00%，顯著高于對(duì)照組84.21%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

卵巢過度刺激綜合征是因體外受精、胚胎移植而形成的一種并發(fā)癥，對(duì)女性患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的危害性[6]。促排卵藥物導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性發(fā)生變化，使得血漿蛋白滲透到組織液內(nèi)，從而明顯提高組織液滲透壓，導(dǎo)致腹水、胸水顯著增加。如情況嚴(yán)重極有可能造成肝腎功能衰竭，導(dǎo)致致死率增加。對(duì)患者實(shí)施卵巢過度刺激綜合征治療過程中，通過合理護(hù)理措施改善患者情緒，提高依從性，對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義。

經(jīng)該文研究可知，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過程中，通過心理護(hù)理，可緩解患者心理壓力，利于病情康復(fù)，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測，可有效預(yù)防病情加重。對(duì)患者實(shí)施生活護(hù)理，可使得患者保持良好飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，形成良好生活習(xí)慣，利于疾病康復(fù)。通過藥物指導(dǎo)，可使得患者保持良好的用藥習(xí)慣，提高其用藥依從性。通過出院指導(dǎo)，可指導(dǎo)患者定期妊娠檢查，確定卵巢功能恢復(fù)情況，對(duì)于患者妊娠結(jié)局具有重要意義。與對(duì)照組相比較，觀察組患者可明顯縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，改善患者抑郁、焦慮情緒，使得患者依從性明顯提高。李慧韻[7]在研究中對(duì)卵巢過度刺激綜合征患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組10例患者住院時(shí)間為（13.28±2.19）d，治愈率為90%，患者滿意度為（97.22±3.92）分;對(duì)照組10例患者住院時(shí)間為（16.22±3.02）d，治愈率為80%，患者滿意度為（90.64±3.20）分，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。梁詩苑等[8]通過早期心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，卵巢過度刺激綜合征患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均顯著改善，觀察組患者護(hù)理總滿意度為96.2%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度73.1%（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到卵巢過度刺激綜合癥治療中，可改善患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度及依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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