常見老年呼吸系統疾病的防與治

文/欽光躍

呼吸系統疾病在我們臨床上是一組最常見的疾病，老年人由于胸肺部結構變化，生理功能退化，全身和呼吸道防御功能降低，更容易出現呼吸系統疾病，例如肺部感染、肺癌、慢性阻塞性肺病、肺栓塞等，使得已退化的呼吸功能進一步惡化，而導致呼吸衰竭，甚至危及生命。下面我們來逐一聊聊老年常見呼吸系統疾病的防治。

一、肺炎

人體防御能力下降時，環境中的細菌、病毒、支衣原體等病原體侵入肺部產生炎癥，導致肺炎。罹患肺炎時多表現為咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等臨床癥狀，通過胸片或肺部CT的拍片檢查可以明確診斷。肺炎確診后多需要給予抗感染治療。

肺炎是威脅老年人健康的主要疾病之一。與年輕人比較，老年人的肺炎有一些特點：

1）發病率和病死率高，其原因是因老年人機體老化，呼吸系統解剖和功能改變導致全身和呼吸道局部的防御與免疫功能降低，各重要臟器功能儲備減弱或者合并多種慢性疾病。

2）臨床表現多不典型，老年肺炎患者常無典型癥狀，而是出現嗜睡，意識模糊，厭食，惡心，嘔吐等看似不相關的癥狀，或者原有的基礎疾病急性加重。

3）誤吸是引起老年肺炎的重要致病因素，老年人咽反射減退，尤其是鼻飼飲食，意識障礙的患者吸入性肺炎很常見。

針對以上特點，老年人肺炎的預防要點有：

1）出現身體不適，盡早就診，不提倡用各種土辦法，避免延誤病情。

2）不建議自行服用抗菌藥物，以免出現耐藥菌，增加治療難度。

3）注意居住環境清潔，減少與環境病原體的接觸。加強鍛煉，增強抵抗力。

4）注意口腔衛生，少吃多餐，避免過飽，尤其是晚餐，減少反流誤吸的發生。

5）接種流感疫苗及肺炎疫苗。接種流感疫苗可使體內產生保護性抗體，持續1年左右。肺炎疫苗效果可持續5年。

肺癌的一級預防中心內容是控煙。調查發現，開始吸煙年齡越小，煙齡越大，每天抽煙越多，罹患肺癌的風險越大，甚至是不吸煙人群的20倍。

二、肺癌

目前肺癌已經成為全球最常見的腫瘤，隨著年齡增加發病率逐年提高，現如今肺癌的死亡率在整個惡性腫瘤中排第一位。肺癌的臨床表現因病理分型和分期不同而各不相同。病理診斷是金標準。

以往肺癌的診治手段有限，而且常常伴有嚴重的不良反應和風險，對于許多70歲以上的老年患者來說一旦發現病灶就已經失去了診斷治療的機會。隨著近年來臨床實踐的進步，出現了許多高新的診治手段，比如個體化治療、靶向治療已經廣泛用于晚期非小細胞肺癌的治療，不良反應輕，耐受性好，是老年晚期肺癌患者的選擇之一。老年肺癌的治療對于一般狀況良好的老年人，靶向治療可作為一線治療。再比如介入肺臟學技術，包括經支氣管和經皮的介入微創診治手段，創面小，耐受性好，可用于老年肺癌的晚期姑息和早期根治。另外還有PET-CT，基因檢測等診斷技術，也給中晚期老年肺癌患者帶來希望。

肺癌的一級預防中心內容是控煙。調查發現，開始吸煙年齡越小，煙齡越大，每天抽煙越多，罹患肺癌的風險越大，甚至是不吸煙人群的20倍。戒煙10年以上，患癌的風險才降至正常人。肺癌二級預防的任務是通過胸部X線、CT等手段早期發現肺癌患者。建議45歲以上人群尤其是吸煙者每年進行一次低劑量肺部CT篩查。

三、肺栓塞

肺栓塞是指肺動脈血栓堵塞引起肺循環和呼吸功能障礙的疾病，常常是許多疾病的一種嚴重并發癥。長期臥床、肥胖、外科手術和創傷、心衰和原有的血栓栓塞性疾病均可導致血液高凝狀態，形成血栓，并隨靜脈回流至肺動脈引起堵塞。肺栓塞臨床癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血，嚴重者可出現暈厥、休克。因其缺乏特異性臨床癥狀和體征，容易漏診，對高危人群提高警惕是肺栓塞診療的重點。

老年人合并慢性疾病而長期臥床，或手術后，或有心臟疾病者都是肺栓塞的高危人群。如果這類老年人出現不明原因的呼吸困難、心悸或有胸痛，并同時伴下肢腫脹、壓痛、靜脈曲張或房顫，就需要到醫院就診檢查以排除肺栓塞。

肺栓塞的預防措施包括：

1）長期臥床的患者應增加被動運動，避免長時間制動。

2）外科手術后患者鼓勵早期活動，盡早飲水進食。

3）因疾病需要長期服用抗凝藥的患者，避免擅自停用，定期監測凝血功能。

4）老年患者一旦出現不明原因的呼吸困難、心悸、胸痛，及時就診。

慢性阻塞性肺病是指肺動脈血栓堵塞引起肺循環和呼吸功能障礙的疾病，常常是許多疾病的一種嚴重并發癥。

四、慢性阻塞性肺病，肺心病

慢性阻塞性肺病是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。臨床上的特征性癥狀是慢性和進行加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰，隨著疾病進展，肺組織結構和功能異常，進一步引起右心損傷，并發肺心病。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺病的金標準。慢性阻塞性肺的治療以減輕當前癥狀，防止和治療急性加重以及減少病死率為目的。慢性阻塞性肺病穩定期藥物治療的基石是支氣管擴張劑。

全國流行病學調查發現，40歲以上慢性阻塞性肺病的患病率達到13.7%，某些地區甚至超過了20%，在老年人群中患病率則更高。慢性阻塞性肺病防治不佳，也是老年人肺心病死亡率居高不下的主要原因。

慢性阻塞性肺病是一種慢性疾病，需要患者的自我管理和良好配合，加強預防措施，以提高生命質量。主要內容包括：

1）戒煙。吸煙者更容易出現肺功能異常，死于慢性阻塞性肺病的人數多于非吸煙者。戒煙已被證明是慢性阻塞性肺病防治最有效的措施。

2）了解慢性阻塞性肺病的病理生理與臨床基礎知識，增加治療的依從性，了解就診時機。

3）掌握一般和某些特殊的治療方法，比如吸入裝置的使用，家庭氧療，無創呼吸機的使用。

4）肺康復運動訓練，有全身運動和呼吸肌鍛煉。前者包括步行、登樓梯、踏車，后者包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操等。